認知行為干預措施對慢性盆腔炎患者心理彈性和希望水平的影響

梁玉芳，錢曉玲，梁仲珍，常紅連，辛小玉

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

慢性盆腔炎（CPID）是婦科臨床中較為常見的一種生殖道感染性疾病，主要表現為腰痛及下腹部墜痛等，若處理不及時或不當，極易造成異位妊娠、不孕不育、慢性盆腔痛和盆腔炎疾病反復發作等臨床癥狀[1-2]。慢性盆腔炎具有發病時間長、病情復雜、治療過程漫長及容易復發等特點[3]，由于治療過程較漫長，通常會使患者感到焦慮、自卑，甚至缺乏治療的信心，對患者的病情恢復及其不利。因此，在治療慢性盆腔炎時，需要護理人員給予相關的護理配合，例如行為干預措施[4-5]，從而消除患者的負面情緒改善生活治療，提高其治療依從性。心理彈性（Psychological Resilience又稱心理恢復力）和希望水平（Hope level）可以用于評估個體面對生活逆境和創傷等重大生活壓力事件時的適應能力和對未來的積極情緒[6-7]。本研究利用信息-動機-行為技巧模型（IBM）構建了針對慢性腔炎患者的護理模式[8-9]，為患者提供個性化和針對性的認知行為干預措施，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年9月在甘肅省蘭州市蘭州大學第二醫院婦科進行治療的慢性盆腔炎患者186例為研究對象。納入標準：（1）按照《婦產科學》和《中華婦產科學》的有關慢性盆腔炎的診斷標準確診的慢性盆腔炎患者[10-11]；（2）患者均自愿參加本研究，簽訂知情同意書。按照隨機數表法，將患者分成兩組，即觀察組（n=93）和對照組（n=93）。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料對比上，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方案：在抗炎治療的基礎上對患者給予每晚睡前的中藥保留灌腸治療。其中，中藥保留灌腸湯劑采用在敦煌醫籍經方基礎上，經長期臨床驗證演化而成的經驗方“桂林通絡方”煎成湯藥200 mL[12]。在護理方面，對照組采用常規護理方法進行護理：包括健康教育、慢性盆腔炎相關知識和治療過程中的相關知識宣教。觀察組患者在對照組采用的常規治療和護理方法的基礎上實施基于IBM模型的認知行為干預措施，護理人員由經驗豐富且具有心理咨詢資質的護士統一培訓，培訓后的護士能夠熟悉干預流程。認知行為干預措施包括以下內容：（1）在患者初次就診時，實施首次認知重建干預措施。選擇安靜的會議室與患者單獨進行溝通，引導患者說出內心真實的想法以及對疾病、治療信心和社會交往的認知。對患者錯誤的、負面的、不利于治療和康復的認知進行修正，提高患者的心理彈性。（2）在患者第一次復診時，實施進一步的認知重建措施。根據病人的文化程度、社會背景等，護理人員詳細講解影響慢性盆腔炎發展的可能因素、日常生活中需要注意的事項和相關康復措施等。幫助患者以客觀平和的心態接受患病的事實，并積極主動調整心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信念。（3）在患者第二次復診時，實施家庭支持干預措施。護理人員采取和患者家屬單獨交流、集中授課等方式對患者家屬進行健康教育，使其獲得正確的態度對待病人的病情。如囑咐患者家屬多與患者進行溝通，使患者感覺到被重視，感受來自家庭和社會的關愛。行為干預措施主要如下：（1）在患者初次就診時，護理人員教會患者進行腹式呼吸和全身肌肉放松訓練，囑咐患者每天在家進行2次，15～20 min/次。同時告知患者每日以溫水清洗外陰，減少盆浴，盡量采取淋浴，指導患者選擇柔軟、透氣性良好的內褲，經常換洗內褲，減少性生活等。（2）在患者第一次復診時，護理人員指導患者通過看電視、聽音樂等方式分散注意力，減少情緒波動，使患者建立健康的日常行為。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同護理模式干預前后的心理彈性和希望水平的差異。心理彈性采用心理彈性量表（CD-RISC）評價，該量表包括堅韌（Tenacity,T）、自強（Strength,S）和樂觀（Optimism,O）3個公共因子，共計25個條目。該量表的Cronbach’s系數為0.91，總分0～100分，得分越高心理彈性越好。希望水平采用Herth的希望指數量表（Herth Hope Scale,HHI）進行測評，該量表包括對現實和未來的積極態度（Temporality and future,T）、采取積極的行動（Positive readiness and expectancy,P）和與他人保持親密關系（Interconnectedness,I）3個公共因子，每個公共因子有4個條目，共計12個條目。該量表的Cronbach's系數為0.97，得分范圍在12～48分，分為低希望水平（12～23分）、中等希望水平（24～35分）和高希望水平（36～48分），得分越高，希望水平越高。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件包進行，其中，計量、計數資料采用（）（%）進行描述，組間比較采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的治愈率和總有效率分別為40.9 %和97.8 %明顯優于對照組患者的26.9 %和86.0 %，差異具有統計意義上的顯著性，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者認知干預前后的心理彈性比較

由表2可以看出，心理彈性量表（CD-RISC）中的3個公共因子堅韌（T）、自強（S）和樂觀（O）的評分在認知干預前兩組患者的差異無統計學意義（P＞0.05）。即兩組患者在認知措施干預前心理彈性的3個公共因子無顯著差異。通過認知行為干預措施后，觀察組患者的3個公共因子得分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者認知干預前后的心理彈性比較（,分）

表2 兩組患者認知干預前后的心理彈性比較（,分）

2.3 兩組患者認知干預前后的希望水平比較

由表3可以看出，Herth的希望指數量表（HHI）中的3個公共因子對現實和未來的積極態度（T）、采取積極的行動（P）和與他人保持親密關系（I）的評分在認知行為干預措施實施前兩組患者的差異無統計學意義（P＞0.05）。即兩組患者在認知行為干預前希望水平的3個公共因子無顯著差異。通過認知行為干預措施后，觀察組患者的3個希望水平公共因子的得分明顯高于對照組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者認知干預前后的希望水平比較（,分）

表3 兩組患者認知干預前后的希望水平比較（,分）

3 討論

研究表明，慢性盆腔炎患者易出現焦慮、自卑，甚至缺乏治療的信心等不良心理，導致心理彈性水平和希望水平較低。分析其主要原因，可能是由于患者不認可臨床治療效果，并且擔憂疾病導致的嚴重后果[13-14]。患者的不良心理狀況會影響以下兩個方面，一是影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能，進而影響免疫功能，從而降低機體抵抗疾病的能力，降低治療的效果。二是影響使下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而導致內分泌失調，嚴重情況下引發不孕不育。因此，患者的希望水平和心理彈性水平可直接影響到患者的生活質量和治療效果，充滿希望和良好的情緒可以改善機體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得良好的療效，進而增強患者治療的信息[15]。因此，通過認知行為干預，對慢性盆腔炎的治療和康復過程具有重要意義。在本研究中，通過對觀察組實施治療過程中的認知行為干預措施，消除了患者對疾病后果的擔憂，幫助患者增強自信心，進而達到改善不良情緒的目的。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者治療過程中融入認知行為干預措施，能提高患者的心理彈性水平和希望水平，有利于患者的康復。