循證護理在40例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理中的效果觀察

陳丹

（武漢市華中科技大學附屬同濟醫(yī)院光谷分院VIP-1病區(qū)，湖北 武漢 430000）

0 引言

心肌梗死是臨床一種典型的急危重癥，該疾病往往會誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，其中心理衰竭最為常見。相關研究[1]指出，大約25%的心肌梗死患者均會產(chǎn)生心力衰竭并發(fā)癥，患者死亡風險較高，即使通過積極有效的搶救與治療，其預后效果差強人意。所以，對于該疾病患者，在臨床積極有效搶救的同時，應配以針對性護理干預，以此來促使患者早日康復[2]。鑒于此，本研究注重采取循證護理干預方式，并選取特定對象予以驗證，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院治療的心肌梗死并發(fā)心力衰竭病案中抽取80例，同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，其中對照組男性21例，女性19例，最小年齡50歲，最大年齡75歲，平均（55.68±4.21）歲。觀察組男性22例，女性18例，最小年齡52歲，最大年齡74歲，平均（54.58±5.05）歲。以統(tǒng)計學方法進行對比，各項資料逐一對比無明顯差異，可確保本次研究所獲取的數(shù)據(jù)科學性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員加強病情的監(jiān)測，做好健康宣教，并注重日常生活護理。

觀察組則實施循證護理干預方式，具體操作為：（1）提出循證問題：①當急性發(fā)作時，護理人員應怎樣有效配合，確保順利搶救；②提高患者認知程度，避免由于認知不足而不積極配合臨床治療；患者突發(fā)疾病，病情迅速惡化，患者情緒不穩(wěn)定，應予以有效干預；③怎樣對患者進行有效干預，以此來提高患者依從性；（2）收集并列出循證證據(jù)：基于提出的問題，廣泛查閱相關文獻，仔細尋找循證證據(jù)，并一一列出[3]；（3）循證證據(jù)評估：根據(jù)題錄對查詢的資料進行針對性篩選，然后對全文進行批判性閱讀，并參考關于患者生活質(zhì)量、依從性等相關文獻內(nèi)容，并同臨床實踐相結(jié)合，總結(jié)出指導實踐的科學方法；（4）循證護理實施：①心理指導：入院時，護理人員對患者心理現(xiàn)狀予以評價，了解患者家庭現(xiàn)狀、文化水平及年齡等資料，并基于評價結(jié)論找到患者心理差異的原因，進而為患者提供針對性的心理輔導，且醫(yī)護人員在這一過程中需同患者多進行交流，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關心支持，幫助患者將對疾病的緊張和恐懼感消除；同時，在心理輔導的過程中，醫(yī)護人員還需第一時間告訴患者相關治療事項，便于患者在治療過程中更好的配合醫(yī)護人員。②環(huán)境優(yōu)化：患者的住院心情會因為舒適的住院環(huán)境而得到改善，所以干凈、整潔的病房環(huán)境是必須要做到的，且保持室內(nèi)空氣流通，將溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)，以免患者因環(huán)境而產(chǎn)生不適；醫(yī)護人員需盡量集中護理實踐，且在護理過程中，不論是說話、操作，還是走路，聲音都不能過大，也要盡可能放低病房內(nèi)監(jiān)護儀器的聲音，以免讓患者的正常休息受到影響。③生理護理：這部分護理主要分為四點內(nèi)容：第一，飲食護理：患者在進食方面應以高纖維含量的為主，且遠離辛辣刺激性食物，為減緩便秘，應多吃容易消化的食物[4]。第二，排痰護理：排痰困難的情況在患者中較為普遍，為此醫(yī)護人員可將排痰技巧教于患者，同時也可進行霧化吸入治療，幫助將痰液盡快排除。第三，排便護理：首先，為患者創(chuàng)造合適的排便環(huán)境，在其排便時用幕簾遮擋，將病房門關上，使患者隱私得到保護。在這一過程中，護士最好回避。其次，選擇合適的排便時間，對患者平時的排便習慣予以了解，解便最好選在早餐后進行，這個時候具有較強的胃結(jié)腸反射，有助于腸蠕動加快。在解決患者的排便問題上，盡可能不要在查房、就餐、家屬探視等時間。

1.3 觀察指標

本研究選取SAQ評分、依從性作為觀察指標，其中采取生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）來衡量患者生存現(xiàn)狀，分數(shù)高低體現(xiàn)了生存水平。對于依從性，則采取醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，對患者進行客觀評價，10分為總分，優(yōu)秀（10分-8分）、良好（8分-5分）、較差（5分以下）。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于本次研究過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，以（）、%表示研究要求觀察的各項指標，并通過t、χ2予以有效檢驗，P＜0.05說明了兩者之間差異較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后 SAQ評分比較

觀察組SAQ評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后SAQ評分對比（，分）

表1 兩組干預前后SAQ評分對比（，分）

注：與干預前對比，*P＜0.05。

2.2 兩組依從性對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組患者依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧所造成的心肌壞死，往往存在心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛[5-6]。隨著病情的變化，患者往往會并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，使得患者身心遭受疾病的折磨，痛苦不已。為了進一步強化臨床治療效果，應對患者予以針對性有效的護理干預。常規(guī)護理主要科室一般護理措施（病情監(jiān)測、用藥指導及基礎護理等），但是對于患者真正的訴求并不關心，使得患者往往出現(xiàn)抵觸、消極的不良情緒，臨床依從性差，生活品質(zhì)每況愈下。隨著醫(yī)療技術日益成熟，護理工作的需求越來越高，應不斷革新常規(guī)護理工作，提高工作的質(zhì)量。循證護理屬于一種現(xiàn)代化護理方式，以臨床實踐未切入點，深入挖掘詢證問題，并同臨床知識、臨床經(jīng)驗及患者真實需求相融合，強化其針對性，重視以科學為基礎的護理操作，有效指導臨床，強化護理水平[7]。循證護理可提高護理決策的科學性，實施針對性、精細化的護理干預，加快患者的康復[8]。本研究則在心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者治療過程中配以循證護理，其臨床結(jié)果表明，觀察組生活質(zhì)量評分及治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)論同史臻，馬會勤研究[9]相一致，這充分證實了循證護理的臨床有效性。值得注意的是，臨床護理人員應大范圍收集資料，找到科學合理的佐證，并以理性的思維及專業(yè)技能，實施高品質(zhì)護理干預，以此來使得患者積極配合臨床工作，促使患者早日康復[10]。