探討延續性護理在呼吸衰竭患者從ICU轉入普通病房后的運用價值

祁榮

（青海省人民醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

呼吸衰竭是ICU中較為常見的臨床綜合征，患者受各種原因影響，發生呼吸功能嚴重障礙，主要表現為二氧化碳潴留或者急性缺氧，進而形成一系列代謝障礙，生理功能出現紊亂[1]。ICU監護與機械通氣是維持患者生命的重要治療措施，但由于床位數量有限、治療費用較高等原因，一些呼吸衰竭危重患者往往在病情尚未穩定時就需轉入普通病房治療[2-3]。對于ICU轉入普通病房的患者來說，常規護理難以滿足其治療實際需求，發生再插管等不良事件幾率明顯升高[4]。為確保呼吸衰竭患者得到安全有效的護理保障，本文采取延續性護理措施，探討其在呼吸衰竭患者從ICU轉入普通病房后的運用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2019年1月本院ICU接收并轉入普通病房的呼吸衰竭患者36例，給予延續性護理，設為觀察組；選取同期采用常規護理的36例患者設為對照組。收集臨床資料，對照組男22例、女14例，年齡46～75歲，平均（53.6±4.7）歲，病癥類型：慢阻肺12例、重癥肺炎11例、支氣管哮喘8例、重癥肺結核5例；觀察組男24例、女12例，年齡48～78歲，平均（54.2±5.3）歲，病癥類型：慢阻肺13例、重癥肺炎10例、支氣管哮喘7例、重癥肺結核6例。兩組患者性別、年齡和病癥類型資料比較，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。本研究項目獲倫理委員會批準許可，所有入組研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規護理。由主治醫師開具轉科醫囑，患者在ICU護士護送下安置于呼吸科普通病房，病房護士詳細了解患者病情和治療情況，做好交接工作，密切監控患者基本生命體征，給予患者吸氧、霧化、輸液、抗感染等常規治療。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施延續性護理。具體措施：①由5年以上工作經驗的ICU責任護士和普通病房護士共同組成延續性護理小組，結合患者實際病情制定延續性護理方案，觀察記錄患者轉出后病情動態變化；②每日早晚給予患者口腔護理，以避免口腔感染疾病，觀察患者咳痰次數、痰液數量和顏色，必要時給予吸痰處理或霧化吸入，所有操作均嚴格按照無菌標準執行；③加強病室環境監測，使用多功能動態空氣消毒機每日消毒處理，保持室內通風、空氣清新，以減少院內感染風險；④指導并協助患者早期進行被動或主動肢體訓練，注意訓練時間和強度，避免過度負重和勞累；⑤囑患者飲食高營養、高蛋白、高維生素，以流質或半流質食物為主，每日飲水2500～3000 mL，確保營養和水分充足；⑥患者轉入普通病房后護理人員及時告知其已脫離生命危險，配合語言、動作支持和護理患者，緩解其心理壓力，通過講解治愈病例，幫助患者建立治療信心，同時囑家屬多給予患者關懷和安慰，以提高治療依從性和預后效果。

1.3 評價指標

記錄兩組患者從ICU轉出時和出院時肺功能相關指標：FEV1、FVC、FVC/FEV1；統計再插管率，再插管標準：患者病情加重、意識障礙，PaCO2＞70 mmHg，PaO2＜45 mmHg，pH下降＞0.05；護理滿意度采用自制問卷進行調查[5]，總分100分，評分越高，則患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 20.0軟件處理，計數資料和計量資料分別采用（%）（）表示，以χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者肺功能指標變化

護理前兩組患者各項指標差異不明顯（P＞0.05）；護理后觀察組患者FEV1、FVC、FVC/FEV1均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者肺功能指標變化（）

表1 護理前后兩組患者肺功能指標變化（）

2.2 兩組患者再插管率及護理滿意度比較

觀察組患者再插管率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異顯著且具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再插管率及護理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭患者病情趨于穩定后通常需要從ICU轉出，進入普通病房接受后續治療，一方面是為了最大限度利用醫療資源，另一方面可幫助患者節省醫療費用，減輕其經濟負擔[6-7]。對于轉入普通病房的呼吸衰竭患者仍需高質量的護理，以鞏固ICU治療效果、促進患者病情恢復[8]。護理實踐表明，常規護理下部分轉入普通病房的患者病情往往會發生波動，不得不再次執行插管治療，且患者肺功能恢復效果不甚理想[9-10]。由此可見，積極探索并實施更有效的護理方式對ICU轉出的呼吸衰竭患者臨床護理意義重大。延續性護理強調護理的系統性和延續性，尤其適用于病情恢復期漫長的患者。呼吸衰竭患者轉入普通病房后所處環境變化較大，延續應用ICU高質量護理措施，加強對病房環境的管理以及對患者病情的監測，極大地確保了患者治療安全性；口腔護理、飲食管理、盡早訓練等措施體現了護理的細致性，避免了患者住院期間發生感染性疾病，同時能夠保證患者營養充足，促進肢體功能的恢復。聯合患者家屬給予患者心理護理干預，在一定程度上可提高患者治療配合度，幫助其建立治療信心。本研究結果顯示，在延續性護理干預下觀察組患者肺功能恢復良好，再插管率較對照組明顯降低，且患者對護理滿意度更高。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者轉入普通病房后采取延續性護理措施可有效改善其肺功能，降低再插管率，提高護理滿意度，值得推廣應用。