探討糖尿病視網膜病變的危險因素與相應的護理干預

林小華，江志華，謝芳

（廣東省四會市中醫院，廣東 肇慶 526200）

0 引言

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是以多種原因引起，致使人體糖類、蛋白質、脂類出現的代謝異常為主要表現基礎代謝性疾病，目前就我國情況而言患者以老年人居多，且有逐漸年輕化趨勢[1]。糖尿病本身并不能對患者造成生命安全威脅，但是由糖尿病所引發的并發癥則多為嚴重型，如糖尿病足可能致殘，而DR則能致盲[2]。相關研究中約24.3%的糖尿病患者并發DR，且其中的1.1%會發生失明后果[3]。其發展因素未明但病理基礎為內皮細胞受損致微血管病變，其發生發展為漫長的病變過程，目前臨床尚無特效藥物治療[4]。因此在其發展過程中，如能獲得其誘發相關危險因素，及時進行干預，可能降低其發生發展[5]。因此本研究選取我院內科收治DM患者，根據是否發生DR進行分析對照，旨在獲得DR誘發的危險因素，進而制定出相應護理干預措施，以降低DM患者DR發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年1月我院內科收治的86例糖尿病患者。納入標準：明確糖尿病病史；DR組出現出血、滲出、視網膜新生血管等DR癥狀；年齡＞18周歲；臨床資料完整；知情同意。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全；影響視力眼科疾病如青光眼、白內障、視網膜剝離等。男55例，女31例，糖尿病史7個月至15年，平均病史（3.9±0.3）年，年齡39-70歲，平均（58.7±2.1）歲，空腹血糖9.2-28mmol/L，平均空腹血糖（13.2±2.5）mmol/L。依照其是否發生DR分組，未發生DR55例設置為正常組，發生DR31例患者設置為DR組。

1.2 方法

入選患者均進行眼底彩色照相，由經過培訓的護士拍攝，以視盤和黃斑為中心45°拍攝眼底照片各2張，眼底病醫師即時閱片分析判斷。空腹抽取靜脈血檢測血糖及糖化血紅蛋白水平。并將以上結果以及患者的性別、年齡、疾病史、家族史、個人史、病程等錄入電腦，與醫生共同分析異同，找出誘發DR的危險因素，進而制定相應的護理干預措施。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者性別、吸煙史、飲酒史，差異無統計學意義（P＞0.05）。而DR組患者高血壓、高血脂、家族DM史比率明顯高于正常組，且DR組患者年齡、病程、血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常組，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）[n,(%)]

表1 兩組患者基本情況比較（）[n,(%)]

2.2 患者發生DR病變危險因素多因素回歸

糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發DR的獨立危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者發生DR病變危險因素多因素回歸

3 討論

3.1 DR的危險因素

3.1.1 年齡因素

本次參加調查的86例患者，共有55例患者發生DR，其中62-70歲患者發生DR的機率明顯高于低年齡段。這是因為年齡越大，機體抵抗能力就越差，對高血糖濃度水平也越不耐受，導致成為DR高風險。

3.1.2 疾病因素

糖尿病屬慢性疾病，DR屬糖尿病常見并發癥，長期血糖水平處于較高且不平穩狀態，極易影響機體代謝功能，增加DR病變，甚至引發增值型致盲[6-8]。糖尿病病程與高血糖水平在DR高危影響因素中早已證實，高血糖水平影響機體代謝導致視網膜病變。而相關研究指出，病程每增加1年，患者發生DR概率就會增加8%。多數研究認為血壓與DR存在密切相關，認可高血壓可作為DR進展高危因素。

3.1.3 遺傳因素

遺傳學認為，存在糖尿病家族史患者，多因為遺傳因子分子結構造成胰島功能異常所致，因此有糖尿病遺傳史患者其胰島功能更差，造成高血糖水平可能性越高，引發DR病變可能性也隨之升高。

3.1.4 其他因素

高血脂患者體內血脂水平異常升高，會使體內游離脂肪酸含量增加，而游離脂肪酸會通過糖異生途徑轉化為葡萄糖，從而容易使人體內葡萄糖濃度升高，使發生DR的危險增加。

3.2 護理干預措施

3.2.1 風險評估

本研究將糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高定位誘發DR的獨立危險因素，而針對高血壓、高血脂患者也應提高警惕。根據評估結果得出的高危因素制定相應的防范護理方案并實施。

3.2.2 健康教育

根據患者情況給予針對性宣教，尤其是DM家族史、病程較長、血糖水平不穩定患者，向其講述糖尿病可能引發的并發癥及干預對策等等，使患者了解疾病狀況及可能預見的風險，提高認知能力，自覺參與疾病的自身護理。

3.2.3 飲食指導

制定糖尿病飲食計劃，尤其針對高血壓、高血脂、高血糖水平患者，根據實際情況給予低鹽低脂、糖尿病飲食方法指導，讓患者明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規定。

3.2.4 運動指導

根據病情指導患者采取適當的運動方式，如慢走、有氧運動、太極拳等。避免劇烈運動、屏氣等有可能引起眼底出血或視網膜脫離的危險動作。并控制運動強度。

3.2.5 加強用藥監控

監督患者定時定量服藥，不能擅自隨意停藥，對藥物作用和注意事項作充分說明，提高患者用藥依從性，指導患者自我血糖監測，長期隨訪。

王琴[9]研究中指出，選取內分泌科收治糖尿病患者，結果與結論糖尿病發病時間、糖尿病家族史、血糖水平是2型糖尿病患者視網膜病變的獨立相關因素，制定護理對策可改善DR患者的預后效果。本研究中，兩組患者性別、吸煙史、飲酒史，差異無統計學意義（P＞0.05）。而DR組患者高血壓、高血脂、家族DM史比率明顯高于正常組，且DR組患者年齡、病程、血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常組，糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發DR的獨立危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此治療糖尿病期間，積極有效控制患者血壓、血糖水平，穩定脈壓差，以降低DM患者患有DR的風險。在護理干預中，應加強患者對DM相關知識的認知，提高自我護理能力，提高用藥、健康生活依從性，進而減少發生DR的幾率。本組研究結果與項旻[10]等研究結果相近。

綜上所述在糖尿病患者中，糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發DR的獨立危險因素，制定相應的護理干預措施，以減少糖尿病患者發生視網膜病變率。