尿道狹窄合并尿道結石治療中經輸尿管鏡鈥激光術臨床應用效果

馬超武

（青海省民和縣人民醫院，青海 海東 810800）

0 引言

尿道狹窄作為泌尿外科中的常見疾病之一，患者常會發生尿潴留、排尿困難、排尿時間長等，男性較為多發[1-2]。同時尿道結石也是屬于一種常見的泌尿外科疾病，發病率為4 %～5 %[3]，上述兩種疾病常合并。當前在臨床中主要實施手術治療，常規手術治療效果不太理想，因此本文對經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石效果進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的36例尿道狹窄合并尿道結石患者進行研究，依據治療方法的不同，分為參照組和研究組，每組18例。參照組患者最小年齡14歲，最大70歲，平均（42.43±3.46）歲；狹窄段長度0.72～2.31 cm，平均（1.26±0.43）cm；結石大小0.52～2.42 cm，平均（1.17±0.54）cm。研究組患者最小年齡14歲，最大70歲，平均（42.67±3.42）歲；狹窄段長度0.81～2.12 cm，平均（1.28±0.43）cm；結石大小0.48～2.33 cm，平均（1.16±0.53）cm。兩組患者的一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采用常規手術治療，術前膀胱排空需為患者提供指導，實施腰硬聯合麻醉，并取患者膀胱結石位，消毒后，對體外沖擊波碎石機進行利用，將結石擊碎，功率設置在10～12 W，如果結石排出不完全，需2周后再次行此項手術。

1.2.2 研究組

采用經輸尿管鏡鈥激光術治療，術前膀胱排空需為患者提供指導，實施腰硬聯合麻醉，并取患者膀胱結石位，消毒后F5輸尿管導管的置入需借助輸尿管鏡直視，并將365 μm鈥激光套入，對其能量、頻率、功率進行設置，分別為0.5～3.0 J、10～30 Hz、60～80 W，對尿道狹窄部位進行確定，切口可做于前段狹窄管道中7點、12點、5點方向，對于尿道狹窄為中膜位者，需實施多點放射狀切開，深度恰當，同時切除凸起的疤痕，推進操作與切除一同開展，切通狹窄段；對于前列腺者尿道狹窄，對鈥激光進行利用，將狹窄部位和瘢痕切開，并切除殘留腺體，對前列腺窩進行修整，使其維持平整。之后在狹窄部位送入輸尿管鏡，對尿道結石位置進行確定，對鈥激光能量、頻率、功率進行設置，分別為0.6～1.6 J、10～20 Hz、15～30 W，結石擊碎需在輸尿管鏡直視下進行，直到結石直徑＜ 2 mm，將輸尿管鏡推出，對尿道膀胱鏡進行使用，采用沖擊器對機體內的碎石進行沖洗，通過檢查尿道管腔通暢、結石并無殘留，結束手術。

1.3 觀察指標

對兩組患者的碎石時間、手術時間、術中出血量及臨床治療效果進行觀察和比較。療效評定：治療1個月后，評估患者的臨床治療效果。顯效：排尿通暢度提高，排尿時間減短，未出現不適癥狀；有效：排尿通暢度得到一定改善，排尿時間縮短，出現的疼痛感較輕；無效：患者排尿時間及排尿通暢度并未發生變化甚至情況加劇[4]。

1.4 統計學方法

研究數據均在SPSS 21.0中納入并進行分析和統計，數據采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的碎石時間、手術時間、術中出血量

研究組碎石時間明顯比參照組短（P＜0.05），手術時間明顯比參照組長（P＜0.05），術中出血量明顯比參照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的碎石時間、手術時間、術中出血量（）

表1 比較兩組患者的碎石時間、手術時間、術中出血量（）

2.2 比較兩組患者的治療有效率

研究組治療有效率顯著比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的治療有效率[n(%)]

3 討論

在泌尿外科疾病中，尿道狹窄合并尿道結石并不少見[5]，男性是該種疾病的多發群體[6]，排尿時間長、尿痛、排尿困難是該種疾病的主要臨床癥狀表現[7]，給患者生命質量的提升造成了極大影響。并且近年來，尿道狹窄合并尿道結石發病率逐漸上漲。

對于該種疾病，臨床主要采用手術方法治療，其中體外沖擊波碎石術應用較多，該項術式操作簡單，但是其對于碎石完全粉碎難度較大，并且排出結石較為困難，多次擊石，還會對尿道造成較大損傷[8]；另外采用該項手術治療，術后患者并發癥發生較多。

經輸尿管鏡鈥激光術是近年來發展并應用于臨床的一項微創技術，它擁有操作簡單、創傷小、安全性高、術后恢復迅速等優勢[9]。鈥激光作為脈沖式固體激光的一種，其對周圍組織熱損傷并不大，且對其組織穿透并不深，并且其脈沖時間較短，可氣化切除瘢痕組織，通過上皮修復后，發生尿道狹窄幾率較低[10]。另外鈥激光術擊石成功率及取石率都較高，較為迅速，耗時短，對輸尿管黏膜造成的損傷不大。由此次研究得知，研究組治療有效率顯著比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結石患者實施經輸尿管鏡鈥激光術治療效果較佳，值得應用。