血管介入栓塞治療顱內動脈瘤患者的護理干預效果觀察

張宏達，姚世斌

（1.內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院 神經重癥監護病房，內蒙古 赤峰 024000；2.內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院急診科，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

隨著近些年介入治療技術的快速發展完善，血管介入栓塞治療技術在顱內動脈瘤治療中應用效果及成功率明顯提高，但即便這樣血管介入栓塞手術風險仍然較高，術后并發癥也較多[1]。我院針對血管介入栓塞治療的顱內動脈瘤患者采取精心的護理干預措施，效果滿意，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月我院收治的120例顱內動脈瘤患者為研究對象，其中男性54例，女性66例；年齡27～81歲，平均（45.8±0.2）歲；Hunt-Hess分級包括Ⅳ級14例、Ⅲ級22例、Ⅱ級36例、Ⅰ級40例、0級8例；28例伴有蛛網膜下腔出血。

1.2 研究方法

在全麻下完成血管介入栓塞術治療，安全護送返回病房，保持病房環境安靜、舒適，嚴密監護心電、瞳孔、血氧飽和度、意識狀態、血壓、呼吸等，維持呼吸暢通，給予1～2 L/min低流量吸氧，保證腦部氧供。抬高床頭30°，促進靜脈回流[2]。控制顱內壓及腦水腫，血壓升高者積極降壓，維持血壓低于130/90 mmHg，并積極控制腦組織灌注，避免出現腦組織缺血缺氧。在此基礎上應用綜合護理干預：①心理護理：血管介入栓塞手術完成后，告知患者手術很成功，穩定其心理狀態，關心患者是否有不適感和護理需求，盡可能滿足患者的需求，給予心理上的鼓勵和安慰，疏導其焦慮、抑郁等負面情緒，讓其保持良好的心態才能促進疾病康復。②穿刺肢體護理：拔除鞘管后對穿刺局部以彈力繃帶進行加壓包扎，以沙袋壓迫12 h、臥床休息24 h。嚴密觀察穿刺部位滲血、血腫、出血情況，檢測術側足背動脈搏動情況、皮膚溫度及顏色。以約束帶約束術側肢體24 h，間隔3 h左右輔助翻身1次，預防下肢靜脈血栓及壓瘡形成。教會家屬按摩穿刺側肢體，叮囑患者避免用力排便、咳嗽，以免腹壓升高導致出血?？人?、嘔吐時可協助按壓穿刺點[3]。③用藥護理：術后一般要應用抗凝、尼莫同類藥物來預防栓塞術后并發癥發生，尼莫同降壓效果明顯，用藥時要嚴格控制用量和滴速，一般建議10 g/次，1次/d，靜脈滴注，用藥期間嚴密檢測血壓、呼吸等體征。抗凝藥物以低分子肝素鈣為主，通常為0.2 mg/次皮下注射，間隔12 h給藥1次。用藥7 d后改為口服阿司匹林300 mg/次，1次/d，口服6個月。反復強調嚴格遵醫囑用藥對疾病康復的重要性。④并發癥護理：首先是疼痛護理，栓塞術后24 h絕對臥床休息，穿刺側肢體伸直狀態。腰背酸痛時可協助翻身緩解，健側下肢能自由屈伸，受壓部位經常按摩。疼痛程度嚴重者可遵醫囑應用鎮痛藥。術后要嚴密監測生命體征改變，警惕動脈瘤破裂出血。術后24～48 h要嚴密監測血壓波動，血壓驟然升高、頭痛劇烈、意識障礙加重、瞳孔異常者要警惕腦疝發生，可遵醫囑應用20 %甘露醇脫水降壓。做好開顱手術準備。術后12～24 h還是腦血管痙攣的高峰期，多因導管、造影劑、微彈簧圈栓塞引起[4]。若術后發現蛛網膜下腔出血則要盡早進行腰大池置管引流腦脊液，以減少腦血管痙攣。密切關注患者是否出現失語癥、視物模糊、偏癱等癥狀，謹防血管栓塞發生。⑤出院指導：叮囑患者充分休息，不可勞累，主動調整情緒，保持良好的狀態。合理飲食補充足夠的營養，預防便秘。同時遵醫囑合理用藥，掌握用藥方法及劑量、藥物反應自我監測等。術后每月復查1次。

1.3 觀察指標

觀察護理前后SAS（焦慮自評量表）評分、SDS（抑郁自評量表）評分、ADL（日常生活能力評分）改善情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結果

護理后患者SAS評分（38.9±2.6）分、SDS評分（36.2±1.1）分明顯低于護理前，ADL評分（70.2±1.6）分明顯高于護理前，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 護理前后觀察指標比較（,分）

表1 護理前后觀察指標比較（,分）

3 討論

顱內動脈瘤是因高血壓、血管炎、腦動脈硬化等所致的腦動脈血管結構異常后血管瘤樣凸起，也是蛛網膜下腔出血的重要誘因，臨床致殘致死率非常高[5]。臨床上對于顱內動脈的治療主要采取傳統開顱手術、介入栓塞術兩種方案[6]。雖然血管介入栓塞術創傷更小，但術后血管痙攣、血栓形成、動脈瘤破裂等風險較高，影響術后康復，所以完善術后護理對提高栓塞術治療效率、加快術后康復具有重要作用[7-9]。

現代護理模式已經轉變為社會-心理-生物醫學模式，護理服務除了要重視生理、病理的護理，也要關注心理狀態的調整及人文關懷，最大程度改善患者生理、心理的不適癥狀，全面保障疾病康復[10]。我院在顱內動脈瘤患者血管介入栓塞術中應用綜合護理干預，取得了滿意的效果。患者護理后SAS、SDS評分明顯下降，ADL評分明顯升高。

綜上所述，在血管介入栓塞術治療顱內動脈瘤時科學的護理干預配合非常重要，可更好地調整患者身心狀態，減少并發癥發生，值得推廣使用。