胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術治療食管癌療效觀察

柳雨

（河南省南陽市中心醫(yī)院手術室 南陽473009）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，可伴有胸痛、消瘦等癥狀[1]。外科手術是治療食管癌的有效手段，其中通過開胸手術切除病變組織可有效抑制病情惡化，提高患者生存率，但對機體損傷較重，預后恢復差[2]。隨著胸腔鏡技術的普及和廣泛應用，在治療食管癌方面，具有創(chuàng)傷小、痛感低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為治療的首選手術方式[3]。本研究通過對開胸手術及胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術兩種手術治療方式進行對比分析，旨在探究兩種手術方式對患者術后臨床療效、免疫功能及炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年9月于我院行手術治療的100例食管癌患者納入研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和實驗組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡56～71歲，平均年齡（68.41±8.26）歲；腫瘤直徑 4～8 cm，平均腫瘤直徑（5.53±1.32）cm；病程1～2年，平均病程（1.56±0.13）年。實驗組男27例，女23例；年齡58～73歲，平均年齡（69.16±8.75）歲；腫瘤直徑 3～7cm，平均腫瘤直徑（5.46±1.28）cm；病程 1～3年，平均病程（1.89±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：通過內鏡病理檢查確診為食管癌，具有明確手術指征；無遠處轉移；未經過藥物及手術治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有其他惡性腫瘤疾?。缓喜⒍喙δ芘K器衰竭，無法耐受手術；伴有其他惡病質、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 手術方法 術前常規(guī)禁食，對照組采用傳統(tǒng)開胸治療，麻醉滿意后，在胸部第6肋間隙做外側切口，進行開胸手術，進入胸腔后分離胸段食管，切除腫瘤段食管并清掃周圍淋巴結組織，然后行腹部正中切口，游離胃體周圍組織，將胃體制作成管狀胃，清掃胃部周圍淋巴結組織，再在左側頸部作斜切口，游離頸段食管，提拉管狀胃至頸部與食管斷端吻合，吻合后放置引流管，檢查無出血后關閉切口。實驗組采用胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術，麻醉滿意后，于腋中線肋間隙放置相應的腹腔鏡操作孔，置入腹腔鏡進行胸腔探查，確定腫瘤部位予以切除，同時切除周圍淋巴結及脂肪組織，注意保護神經和血管；然后游離胃體，切除胃體周圍淋巴組織，并制作成管狀胃，左側頸部切口充分游離食管上段，與管狀胃連接并縫合，置入引流管，檢查無出血后縫合切口。兩組術后均予以常規(guī)治療。

1.4 觀察指標 觀察并記錄手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等手術相關指標；術前及術后3d在同一時間采集靜脈血3 ml，采用流式細胞儀檢測外周 T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）；通過血液分析儀檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素 8（IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

住院時間（d）對照組實驗組組別 n 手術時間（h）術中出血量（ml）術后引流量（ml）50 50 tP 5.86±2.78 3.18±1.72 5.797 0.000 380.42±86.12 186.38±37.21 14.625 0.000 518.31±123.27 343.39±87.24 8.190 0.000 15.31±5.27 8.39±3.24 7.910 0.000

2.2 兩組手術前后炎癥因子相關指標比較 術前，兩組 CRP、TNF-α、IL-8 水平比較（P＞0.05）；術后，兩組各項指標水平均較術前上升（P＜0.05），且實驗組各指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后炎癥因子相關指標比較

表2 兩組手術前后炎癥因子相關指標比較

組別 n CRP（mg/L）術前 術后IL-8（pg/ml）術前 術后對照組實驗組TNF-α（mmol/L）術前 術后50 50 tP 7.23±1.35 7.28±1.37 0.184 0.855 29.74±4.42 11.25±2.36 26.094 0.000 4.68±1.27 4.62±1.36 0.228 0.820 25.13±5.75 7.68±3.22 18.723 0.000 10.82±2.34 10.88±2.28 0.130 0.897 57.24±12.65 21.68±8.93 16.239 0.000

2.3 兩組手術前后免疫指標比較 術前，兩組外周T淋巴細胞亞群指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，對照組各項指標較術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組 CD4+、CD4+/CD8+水平較術前升高，CD8+水平下降，且升高或下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后免疫指標比較

表3 兩組手術前后免疫指標比較

時間組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+術前 對照組實驗組50 50 tP術后 對照組實驗組50 50 tP 32.64±4.45 32.68±4.52 0.045 0.965 32.87±4.43 43.12±6.53 9.185 0.000 33.25±4.22 32.34±4.28 1.071 0.287 33.85±4.52 26.13±3.85 9.194 0.000 0.98±0.37 1.01±0.35 0.417 0.680 0.97±0.36 1.65±0.69 6.178 0.000

3 討論

食管癌早期一般無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)類似食管炎，病情易被患者忽略。當出現(xiàn)進食性吞咽困難時，大部分患者已處于食管癌中晚期，且病情進展較快，病死率極高，因此早期診斷及治療對患者生存及預后具有重要意義[4]。

采用手術方法切除食管腫瘤是臨床治療的有效方式，傳統(tǒng)的開胸切除術在臨床上應用較為廣泛，但術中創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多，對患者術后生活質量產生嚴重的影響[5]。隨著內鏡技術的快速發(fā)展與進步，胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術的治療方法應用于臨床治療。胸腔鏡切除食管胸段癌的手術過程中，具有更好視野，可探查胸腔內一般情況，明確食管腫瘤與周圍組織粘連情況，便于術中明確手術方案及術后治療計劃，將食管胸段癌及周圍淋巴結組織一同切除，保護重要血管及神經，減少術中及術后胸腔出血情況，可降低術后切口感染及肺部感染的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)的開放式手術對肺部及胸腔均可造成一定的損傷，若術中血管損傷引起出血，嚴重影響操作者視野，容易遺漏淋巴結及惡性組織，術后引起肺部感染及創(chuàng)面出血，不利于患者術后機體的康復[7～8]。通過不斷的臨床實踐及分析，目前臨床大多采用胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術進行手術治療，此術式對于食管癌治療的臨床療效也在不斷地提高[9～10]。本研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院天數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；實驗組 CD4+、CD4+/CD8+水平較術前升高，CD8+水平下降，且升高或下降幅度大于對照組（P＜0.05）；實驗組 CRP、TNF-α、IL-8 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術治療食管癌具有較高的安全性，可降低對機體的損傷，維持術后免疫功能，減少術后炎癥及感染的發(fā)生，有利于患者術后身體的康復，進而提高生活質量。綜上所述，采用胸腔鏡下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術治療食管癌可縮短手術時間及住院時間，減少術中出血及術后引流量，維持患者免疫功能，減輕機體炎癥反應，利于術后恢復，值得臨床推廣應用。