綜合鎮痛護理在腹腔鏡胃癌術后護理中的應用和體會

楊風華 張琳 錢春格

（阜外華中心血管病醫院消化病科 河南鄭州450000）

胃癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，鄒文斌等[1]研究報道稱，我國每年胃癌新發病例高達40萬，占世界胃癌新發病例的42%。胃癌排我國惡性腫瘤發病率及病死率的首位。腹腔鏡因具有微創性的特點，使腹腔鏡下胃癌根治術成為近年來臨床治療胃癌應用日漸廣泛的手術方法。腹腔鏡手術治療具有切口小、疼痛輕等優勢，但胃癌根治術等復雜的腹腔鏡手術時間長，對患者的創傷較大，患者疼痛感較明顯。隨著臨床護理工作的不斷進步，以及生物-心理-社會醫學模式的發展，外科護理工作日漸重視腹腔鏡手術患者術后疼痛的問題。通過積極有效的護理干預減輕術后疼痛成為當今臨床醫學工作者重點研究的課題。我院采用綜合鎮痛護理干預腹腔鏡胃癌術后患者取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年8月收治的腹腔鏡胃癌手術患者92例，隨機分為對照組與觀察組，各46例。對照組男29例，女17例；年齡 30～72歲，平均（54.91±9.71）歲；胃大部分切除術39例，全胃切除術7例。觀察組男30例，女16例；年齡 30～70 歲，平均（55.02±9.98）歲；胃大部分切除術40例，全胃切除術6例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《胃癌診療規范（2011年版）》[2]中胃癌診斷標準；（2）患者符合腹腔鏡手術適應證；（3）患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并幽門梗阻、穿孔及大出血；（2）意識障礙、精神異常；（3）合并血液系統、消化系統疾病；（4）中途退出研究。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理。術后持續心電監護，維持管道的通暢性，注意引流液的顏色、量及性狀，積極預防并發癥發生。術后予以營養支持，鎮痛藥物處理。

1.4.2 觀察組 在常規護理基礎上行綜合鎮痛護理。（1）疼痛評估。與患者有效溝通，通過患者表情、行為、語言，并利用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者疼痛程度，對輕度患者行注意力轉移、軀體按摩、音樂療法等治療，中重度疼痛者行自控鎮痛泵處理。護理期間仔細觀察患者心率、表情、行為變化，注意適時詢問患者疼痛情況，評估患者疼痛程度。（2）注意力轉移。術后及時安撫患者情緒，做好健康宣教，簡單介紹術后疼痛原因。根據患者接受能力、心理能力及行為表現，指導患者深呼吸、運動想象，鼓勵患者參加娛樂活動，如看電視，轉移自身注意力。（3）音樂療法。根據患者興趣、愛好，選擇患者喜歡的音樂類型，播放輕柔、舒緩、歡快的音樂，分貝值50～60 dB，于下午13:00、夜晚19:00左右播放，每次約30 min，幫助患者放松情緒。（4）按摩。根據患者耐受度選擇按摩力度，適當按摩四肢及足底疼痛反射區，每次按摩30 min，3次/d。（5）自控鎮痛泵。中重度疼痛患者術后即刻使用自控鎮痛泵進行鎮痛，于留置靜脈通路連接鎮痛泵，持續泵注鎮痛藥；期間定時詢問患者感受，根據心率、血壓、呼吸等指標，調整鎮痛藥，鎮痛泵留置2～3 d。鎮痛期間，與患者、家屬溝通，使其明確自控鎮痛泵鎮痛的必要性，獲得患者及家屬的理解與支持。

1.5 觀察指標 采取VAS評分[3]評價患者干預前及干預后1 d、3 d疼痛程度，由患者自主作答。分值0～10分，0 分：無痛，表情為大笑；1～3 分：疼痛輕微，未影響日常休息及睡眠，表情微笑；4～6分：中度疼痛，基本影響了日常休息及生活，表情難過；7～10分：重度疼痛，患者無法忍受，表情大哭。采用簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]評估患者術后生活舒適度，包括生理舒適（8條）、心理舒適（9條）、社會舒適（7條）及環境舒適（4條）4個維度，共28個條目。采用1～4級評分法，總分值為112分，分數越高，生活舒適度越高。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件。計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 兩組干預前VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組干預后1 d、3 d疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分

表1 兩組VAS評分比較（分

組別 n 干預前 干預后1 d 干預后3 d觀察組對照組46 46 t P 7.39±1.53 7.40±1.52 0.031 0.974 1.92±0.64 3.87±0.72 13.729 0.000 0.74±0.24 1.68±0.31 16.262 0.000

2.2 兩組術后進食時間、下床時間及住院時間比較觀察組術后進食時間、下床時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后進食時間、下床時間及住院時間比較（d

表2 兩組術后進食時間、下床時間及住院時間比較（d

組別 n 進食時間 下床時間 住院時間觀察組對照組46 46 t P 4.82±1.05 7.98±1.24 13.190 0.000 3.98±1.28 8.57±1.34 16.799 0.000 12.45±2.52 16.36±2.72 7.152 0.000

2.3 兩組生活舒適度比較 觀察組生理、心理、社會及環境舒適度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組GCQ評分比較（分

表3 兩組GCQ評分比較（分

組別 n 生理舒適 心理舒適 社會舒適 環境舒適觀察組對照組46 46 t P 27.36±1.52 22.39±1.45 16.046 0.000 32.48±1.75 27.35±1.67 14.384 0.000 24.32±1.45 19.71±1.35 15.782 0.000 14.02±0.58 9.69±1.15 22.801 0.000

3 討論

近年來，腹腔鏡手術逐漸成為外科治療胃癌的主要手段，可改善患者預后，延長患者生存時間。但對腹腔鏡胃癌手術患者術后疼痛情況臨床未予足夠重視。周敏燕等[5的研究報道指出，腹腔鏡手術患者術后1 d、2 d鎮痛藥物平均用量分別為（35.3±32.5）ml、（23.3±23.2）ml，說明腹腔鏡胃癌術后患者存在明顯疼痛情況，臨床應高度重視。術后疼痛成為外科術后患者第五大生命體征，會增加患者心理負擔，致心率加快、血壓上升、呼吸困難，影響患者術后康復[6]。因此現代醫學護理將術后疼痛納入重點護理工作中，正在研究采取相應措施進行止痛處理。

自控鎮痛泵鎮痛是術后鎮痛新型技術，患者自主控制給藥，鎮痛藥物持續泵注，維持穩定的鎮痛血藥濃度，利用最少的藥物劑量，獲得最佳鎮痛效果。疼痛是一種多維度現象，包括感覺、情緒、動機及認知評價等維度。疼痛涵義有兩種，一為特殊的感覺特性，二是不愉快的情緒反應。故疼痛為一種感覺信號，而心理情緒對疼痛的性質、程度、時間空間感知等均會產生負面影響，心理因素可在任何環節影響疼痛[7]。因此開展心理干預，通過轉移注意力、暗示、欣悅情緒等方法，降低患者疼痛反應，提高患者疼痛閾值；適時放松訓練，調節患者情緒，使機體產生快感，減輕患者疼痛反應；音樂療法可直接作用于患者的心理、生理及社會功能，分散患者注意力，放松患者情緒，并能適當培養患者興趣愛好，可減輕患者疼痛感，提高鎮痛藥物的效果。

根據患者疼痛程度，適時按摩四肢、足底反射區，使患者產生心理、生理反應，調整患者神經系統、內分泌系統等各種生理活動，減輕患者疼痛反應；并能促進局部血管擴張，改善血液循環，加快血流速度及淋巴回流，促使神經元修復，降低患者疼痛感[8]。

本研究觀察組干預后1 d、3 d疼痛VAS評分均低于對照組，生理、心理、社會及環境舒適度均高于對照組（P＜0.05），說明對腹腔鏡胃癌手術患者行綜合鎮痛護理，患者術后疼痛顯著減輕，生活舒適度明顯提高?；颊咝g后由于疼痛，心理負擔加重，不愿下床活動，會相應延長下床時間，進而胃腸功能恢復受限，進食時間延長。通過綜合鎮痛護理，早期減輕患者術后疼痛，使患者能盡快下床活動，促進胃腸功能恢復，縮短患者住院時間。觀察組術后進食時間、下床時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），證實了上述觀點。

腹腔鏡胃癌手術患者普遍存在疼痛癥狀較為明顯，醫護人員應重視對患者疼痛的護理，熟練運用各種鎮痛措施，減輕患者疼痛感。在使用自控鎮痛泵時，先向患者及家屬講解自控鎮痛泵的優勢及必要性，獲得患者及家屬理解及認同。因自控鎮痛泵患者多處于安靜狀態，多數患者過分依賴自控鎮痛，不愿翻身、拍背、咳痰，容易出現肺部感染。故應根據患者情況，鼓勵患者盡早下床活動，勤翻身，減少并發癥發生。開展心理護理及音樂療法時，時刻注意觀察患者的表情、行為，若出現躁動、不耐煩等行為，應停止干預，適當安撫患者，以免適得其反。綜上所述，對腹腔鏡胃癌手術患者采取綜合鎮痛護理，可減輕患者術后疼痛程度，提高患者術后生活舒適度，促使患者術后盡快恢復，效果顯著。