鎖骨中段粉碎性骨折患者應用S形鎖定鋼板固定治療的效果

宋偉宏 宣懂

（廣東省湛江中心人民醫院骨二科 湛江524045）

鎖骨中段粉碎性骨折在鎖骨骨折中占69%～82%[1]。目前主要的治療措施仍為手術治療，臨床常用解剖型（非鎖定）鋼板固定治療，但其仍有固定效果不理想、骨膜剝離過多導致術后骨折愈合慢等方面的不足，從而延長患者康復時間、影響患者滿意度[2]。隨著醫療技術水平的進步，現已出現多種內固定手術方案用于治療鎖骨骨折，因此如何選擇創傷小、效果好的手術方案是骨科醫生關注的焦點問題。而采用S形鎖定鋼板內固定可減少術中對骨膜的剝離，保護骨折端骨膜及周邊軟組織，更大程度地保留骨折處血液供應，更有利于骨折愈合，是一種相對新型的手術方式。本研究主要討論鎖骨中段粉碎性骨折患者應用S形鎖定鋼板固定治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年12月我院收治的鎖骨中段粉碎性骨折患者81例作為研究對象，本研究通過了醫學倫理委員會的批準，經患者及家屬同意并已簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組40例和實驗組41例。對照組男21例，女19例；平均年齡（42.35±9.87）歲。實驗組男20例，女21例；平均年齡（40.98±10.02）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 手術方法 兩組患者入院后完善術前檢查及相關術前準備，一般采用臂叢神經麻醉或者臂叢+頸叢神經麻醉。對照組給予解剖型（非鎖定）鋼板治療，具體方法：麻醉成功后以骨折點為中心，沿鎖骨長軸作一約10 cm切口，逐層切開；直視下用克氏針或鋼絲臨時固定復位好的骨折端，骨折端臨時復位滿意后置入解剖型（非鎖定）鋼板螺釘，選用長度能確保骨折端兩端各有至少3枚以上的解剖型（非鎖定）鋼板螺釘，鉆孔、旋入內固定螺釘固定，骨折端初步固定牢靠后拆除臨時固定克氏針或鋼絲，旋緊螺釘。檢查骨折端和鋼板螺釘位置均固定良好后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，并逐層縫合，留置引流管，傷口處給予無菌敷料覆蓋、包扎。實驗組予以S形鎖定鋼板固定治療，具體方法：根據影像學選擇合適的S形鎖定鋼板；麻醉成功后以骨折點為中心，切一長8～10 cm的S形切口，逐層切開；直視下用克氏針或鋼絲臨時固定復位好的骨折端，然后把S形鎖定鋼板置于鎖骨上方，鉆孔、旋入鎖定內固定螺釘，骨折端初步固定牢靠后拆除臨時固定克氏針或鋼絲，用限力螺絲釘旋緊，確保骨折遠近端各固定3枚以上的鎖定螺釘。檢查確定骨折對位對線固定良好后，以0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，并逐層縫合，留置引流管，并用無菌敷料覆蓋、包扎。兩組手術完后均常規給予抗生素預防感染，并根據愈合情況行相應的康復鍛煉，出院后均隨訪18個月。

1.3 療效評價標準 根據患者復位、愈合及患側肩關節活動情況進行療效評價。（1）優：愈合時間在2～5個月，無畸形，骨折端固定牢固，肩關節活動功能可完全恢復正常，無不適癥狀；（2）良：愈合時間在5～8個月，肩關節的活動功能恢復正常，但劇烈活動或負重、支撐時患處或肩關節有酸脹等不適感；（3）可：愈合時間在8～10個月，肩關節的運動有限制，或日常活動即可出現患處或肩關節酸脹等不適感；（4）差：無達到上述標準。總療效=優+良+可。

1.4 觀察指標 （1）患者臨床療效；（2）手術時情況：手術平均時間、術中平均出血量；（3）術后預后情況：術后平均住院時間及骨折平均愈合時間；（4）術后并發癥（如內固定松動、鎖骨下血管及神經損傷、感染、延遲愈合、畸形愈合、肩周炎等）發生率。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料用（表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療后總療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術時情況和術后預后情況比較 實驗組手術平均時間、術中平均出血量、術后平均住院時間及骨折平均愈合時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時情況和術后預后情況比較

表2 兩組手術時情況和術后預后情況比較

組別 n 手術平均時間（min）術中平均出血量（ml）術后平均住院時間（d）骨折平均愈合時間（周）對照組實驗組P 40 41 112.68±12.79 85.34±11.57＜0.05 219.96±29.31 133.76±20.52＜0.05 14.73±5.64 10.94±4.33＜0.05 25.26±5.89 18.27±5.06＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

鎖骨中段粉碎性骨折多見于青壯年，骨折愈合不良會帶給家庭、社會沉重負擔。而且鎖骨是連接上肢和軀干的重要骨性結構，對維持肩關節的活動功能起到了重要作用[3]。鎖骨骨折的治療原則是行解剖復位，盡可能地使其力學承受力達到骨折前的水平，故而在手術過程中要盡可能避免因骨折周圍軟組織挫傷而導致血管、神經損害[4]。

解剖型鋼板固定治療是傳統鎖骨粉碎性骨折中常用的固定方式，主要原理是利用骨和鋼板之間的摩擦以達到鋼板對骨頭的固定加壓，雖然此方法也能達到解剖復位的要求，但是容易導致骨折部位血運減少、骨膜恢復受限，進而導致骨折端延遲愈合甚至是不愈合[5]。而且由于鎖骨呈“∽”形，解剖型鋼板在固定鎖骨時有一定局限性，容易導致骨折端不穩定，形成畸形愈合，而對肩關節及上肢完全恢復至骨折前活動功能有一定的影響。S形鎖定鋼板固定治療不僅在解剖結構上符合鎖骨的“∽”形，而且因鎖定鋼板在生物力學上的獨特固定原理，可提高固定的可靠性，減少對軟組織和骨膜血運的破壞，使骨折愈合率提高[6]。

本研究結果顯示，S形鎖定鋼板固定治療的總療效明顯高于解剖型（非鎖定）鋼板治療，而且對比兩者手術平均時間、術中平均出血量、術后平均住院時間、骨折平均愈合時間及術后并發癥發生率，實驗組均明顯優于對照組。主要與S形鎖定鋼板的生物力學結構可更好匹配鎖骨的“∽”形生理結構有關。在李文利等[7]研究中，采用S形鎖定鋼板治療的患者在臨床總療效、手術時情況、術后預后情況及術后相關并發癥方面均優于應用解剖型鋼板固定治療的患者，與本研究結果相符合。綜上所述，鎖骨中段粉碎性骨折患者采用S形鎖定鋼板固定治療手術創傷小、效果明顯，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。