全髖關節置換術后鎮痛鎮靜中應用納布啡與舒芬太尼的效果

賴衛東

（江西省撫州市廣昌縣中醫院麻醉科 廣昌344900）

全髖關節置換術患者在術后進行早期功能鍛煉，可以促進關節功能恢復。但由于創傷重、切口大及疼痛的影響，使患者術后難以進行及時的康復鍛煉，術后康復效果受到影響[1～2]。因此，采取有效的鎮痛措施，減輕患者疼痛，對于促進患者及早進行早期功能鍛煉有重要價值。本研究觀察了全髖關節置換術后鎮痛鎮靜中應用納布啡與舒芬太尼的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的68例擇期行單側全髖關節置換術的老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組男22例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡（68.15±7.33）歲；體質量50～70 kg，平均體質量（60.22±4.38）kg。對照組男 23例，女 11例；年齡 61～77 歲，平均年齡（69.25±7.16）歲；體質量 50～69 kg，平均體質量（60.07±4.12）kg。兩組患者的性別、年齡和體質量等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合伊藤浩著《人工全髖關節置換術》中的手術要求；簽署知情同意書；符合本研究干預方案；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：凝血功能障礙；肝、腎功能異常；對本研究用藥有禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 常規建立靜脈通道，手術前20 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊注射液（國藥準字H20080779）5 mg；監測有創動脈壓后，實施腰麻聯合硬膜外麻醉；監測常規手術指標。

1.3.2 對照組 術后給予枸緣酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172）2.5 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液10 mg+0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H32024052）100 ml，靜脈自控鎮痛泵（PCIA）泵入，背景劑量為2 ml/h，自控鎮痛給藥劑量為1 ml/次，鎖定20 min。

1.3.3 觀察組 術后給予枸緣酸舒芬太尼注射液1.25 μg/kg+鹽酸納布啡注射液（國藥準字H20130127）1mg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液10mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，PCIA泵入，背景劑量為2ml/h，自控鎮痛給藥劑量為1ml/次，鎖定20min。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評分。VAS 評分[3]滿分為10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，患者疼痛越明顯。（2）比較兩組鎮靜評分。鎮靜評分采用Ramsay鎮靜評分法，分值為1～6分，患者得分在2～3分則表明鎮靜效果較好。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、煩躁、頭暈頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 觀察組術后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS評分比較（分）

表1 兩組VAS評分比較（分）

組別 n 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組34 34 tP 3.01±0.21 3.44±0.16 11.940 0.000 2.14±0.41 3.55±0.21 20.053 0.000 2.31±0.16 3.23±0.33 33.528 0.000 2.04±0.29 2.19±0.11 0.030 0.021

2.2 兩組鎮靜評分比較 觀察組術后6 h、12 h、24 h鎮靜評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮靜評分比較（分）

表2 兩組鎮靜評分比較（分）

組別 n 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組34 34 tP 1.27±0.32 1.31±0.41 0.729 0.669 2.41±0.39 3.56±0.49 17.194 0.000 2.36±0.28 3.74±0.49 28.738 0.000 2.33±0.46 3.35±0.37 12.930 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生情況相比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

老年患者自身機體功能下降，手術耐受性差，術后疼痛會使并發癥發生率上升，加上患者往往合并心絞痛、高血壓等，使得術后恢復也受到影響[4]。因此，研究有效的麻醉措施以改善患者疼痛狀況，對于促進患者術后恢復具有重要意義。

在術后鎮痛方面，臨床逐步向多模式聯合鎮痛轉變，根據各種藥物的不同作用機制聯合使用，發揮協同作用，從而增強鎮痛效果，減少不良反應[5]。舒芬太尼是一種μ阿片受體激動劑，鎮痛效果較好，在術后鎮痛方面應用較廣泛。納布啡能夠降低中樞神經興奮性，抑制傷害性刺激傳導至中樞；納布啡還可作用于突觸前阿片受體，使大量阿片肽得到釋放，發揮鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組術后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組術后 6 h、12 h、24 h 鎮靜評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組不良反應發生情況相比較，差異不顯著（P＞0.05）。表明患者的術后疼痛得到較好的緩解，而且并沒有增加不良反應。劉榮等[6]探討了納布啡聯合舒芬太尼用于老年患者單側全髖關節置換術后自控靜脈鎮痛（PCIA）的效果和安全性，其研究結果表明，納布啡復合舒芬太尼用于老年患者單側全髖關節置換術后PCIA，鎮痛效果強，舒適性高，不良反應少。這與本研究結果一致。歐銀強等[7]研究表明，髖關節疾病的主要治療方式是髖關節置換，關節疼痛可得到緩解，關節功能恢復可得以改善。譚杰等[8]觀察了鹽酸羥考酮和舒芬太尼對人工全髖關節置換術后患者早期恢復質量的影響，結果表明，兩者均具有較強的鎮痛作用，而鹽酸羥考酮復合舒芬太尼能給人工全髖關節置換術患者提供更為有效且安全的鎮痛效果。薛延召[9]探討了老年全髖關節置換術后應用納布啡聯合舒芬太尼的鎮痛、鎮靜效果，結果表明，兩者聯合使用，鎮痛、鎮靜效果滿意，還能減少不良反應。這也與本文的研究結果一致。關于藥物的遠期影響，還需要進一步深入研究。綜上所述，全髖關節置換術后鎮痛鎮靜中應用納布啡與舒芬太尼，可以緩解患者術后疼痛，且不會增加不良反應。