達克羅寧膠漿局部噴灑對內鏡下結腸息肉電切術患者腸蠕動的影響

袁靜 趙繼峰 陳娜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院消化內鏡室 河南洛陽471009）

結腸息肉是指結腸黏膜隆起、凸出到腸腔的息肉狀病變，常見于免疫力相對低下的45歲以上人群。女性發病主要與遺傳、激素、腸道吸收等因素相關，男性發病多與飲食結構有關。結腸息肉常出現間斷性便血或大便表面帶血等癥狀，引起消化道不適，部分患者可能會發生癌變。內鏡下結腸息肉電切術是目前臨床切除結腸息肉常用術式，風險小、操作方便，臨床療效好。但入鏡時牽拉腸壁平滑肌，會引起腹部不適、腹痛等不良癥狀，同時腸道蠕動會增加手術風險，造成出血、腸穿孔等不良癥狀[1～3]。因此，采用合理高效輔助手段減少內鏡下結腸息肉電切術過程中產生的不良癥狀，利于手術操作，顯得極為重要。本研究旨在探討達克羅寧膠漿局部噴灑對內鏡下結腸息肉電切術患者腸蠕動的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年6月行內鏡下結腸息肉電切術患者82例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組男28例，女13例；年齡 21～74歲，平均年齡（48.34±5.13）歲；病程1～17個月，平均病程（9.22±1.43）個月。觀察組男27例，女14例；年齡23～75歲，平均年齡（48.61±5.09）歲；病程 1～18個月，平均病程（9.32±1.47）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合結腸息肉病理學診斷標準，臨床表現為便血、穿孔、腹瀉、感染、腸套疊甚至腸梗阻等；符合內鏡下結腸息肉電切術適應證。（2）排除標準：無精神疾病、嚴重臟器功能障礙；伴有合并其他胃腸道疾病；妊娠期或哺乳期。

1.3 研究方法 兩組患者采用內鏡下結腸息肉電切術治療，術前均進行常規檢查，包括心電圖、凝血常規、肝功能、血壓等。術前準備：詢問患者病史，與患者溝通，講解內鏡下結腸息肉電切術的方法、療效，通過鼓勵、安慰等方法，幫助患者樹立治療信心；術前2 d少食，以流食或半流食為主，術前4 h禁食。藥物準備：于術前凌晨4點、8點口服復方聚乙二醇電解質散溶液1盒，進行適當導瀉，若患者情緒不穩，采用安定或阿托品等藥進行鎮靜，等待結腸鏡檢查，下午進行內鏡下結腸息肉電切手術。麻醉方法：采用丙泊酚（國藥準字H19990282）和芬太尼（國藥準字H20123297）進行靜脈注射麻醉，劑量：丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，芬太尼 0.5～1.0 μg/kg，依據患者實際情況調整劑量。當Ramsay鎮靜評定達到Ⅲ級時開始進鏡，若未達到，加大丙泊酚用量。手術方法：采用結腸鏡Olympus H260型，高頻電為300～1 000 Hz，通過結腸鏡定位息肉位置，掌控內鏡頭端與息肉距離，保持在20～30 cm，尋腔進鏡，切出病灶時，息肉懸于胃腸腔中。干預方法：當定位切出位置后，對照組于息肉周圍3 cm腸黏膜表面噴灑0.9%氯化鈉溶液，總量控制在20 ml，15 min后行內鏡下結腸息肉電切術；觀察組于息肉周圍3 cm腸黏膜表面噴灑達克羅寧膠漿（國藥準字H20041523），加入同劑量0.9%氯化鈉溶液，總劑量控制在20 ml，5 min后行內鏡下結腸息肉電切術。術后：取舒適體位，臥床休息3 d，觀察患者生命體征，清除腸腔內殘留空氣，若發生出血、便秘等癥狀，及時給予治療。

1.4 觀察指標 （1）腸蠕動情況：根據手術期間腸蠕動對操作的影響分為3級。Ⅰ級：無腸蠕動，易操作；Ⅱ級：腸蠕動較多，但可以操作，操作時間較長；Ⅲ級：操作期間腸蠕動頻繁，操作困難，需靜脈推注阿托品減少腸蠕動。（2）術后腸蠕動功能恢復情況，包括首次排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸蠕功能恢復情況比較 術后觀察組首次排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腸蠕功能恢復情況比較（h，x±s）

2.2 兩組術中腸蠕動情況比較 觀察組術中腸蠕動情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中腸蠕動情況比較[例（%）]

3 討論

結腸息肉是指突出于結腸腸腔的贅生物，臨床表現為大便表面帶血或間斷性便血，繼發炎癥感染，可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多；長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，引起消化道癥狀，可能會發生癌變[4]。引發疾病因素較多，包括感染、年齡、家族史、飲食等，且男性較為常見。目前，臨床治療結腸息肉主要采用內鏡下結腸息肉電切術治療，可以完全切除體積較小的息肉，徹底切除直徑2 cm結腸息肉，且手術風險較小，但手術難度與息肉位置、大小、形狀相關，腸道蠕動也會增加手術風險，產生出血、腸穿孔等不良癥狀。術中結腸鏡進入需要注氣、注水、反復旋轉，牽拉腸壁平滑肌，引起腹部不適，退鏡快，息肉觀察不仔細，無法達到手術條件[5～7]。

本研究結果顯示，觀察組術中腸蠕動情況優于對照組，首次排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明內鏡下結腸息肉電切術時局部噴灑達克羅寧膠漿局有利于改善腸蠕動功能，促進患者術后康復。達克羅寧膠漿適用于局部麻醉，主要作用于皮膚和黏膜表面，是一種新型局麻藥。使用內鏡檢查時進行咽喉部麻醉，祛除腔道內泡沫，可使視野清晰，也可減少患者腹部不適。達克羅寧膠漿有著穿透性強、作用持久、毒性低的特點，對中樞影響小且無不良反應，臨床效果較好[8]。達克羅寧膠漿有較強的親水性，易分散，均勻地粘附于黏膜上，接觸腸腔內氣泡后，可降低氣泡的表面張力，祛泡效果較好，容易使結腸鏡順利進入，降低腸壁刺激，減輕疼痛，達到麻醉及潤滑雙重效果，便于檢查出微小病變，消除檢查盲區，降低減少滑鏡機會，降低對腸壁的損傷，減少疼痛，安全、高效[9]。但因體質差異，本品耐受力具有差異，會出現輕焦慮、輕度頭痛、麻木等不良癥狀，使用達克羅寧膠漿時需密切觀察患者生命體征，若出現嚴重不良反應，立即停止用藥，采取急救措施。綜上所述，對內鏡下結腸息肉電切術患者局部噴灑達克羅寧膠漿有利于改善腸蠕動功能，促進患者康復，值得臨床廣泛應用。