鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結石的效果評價

喻群英 劉瓊

（江西省宜春市上高縣人民醫院 上高336400）

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病，多發于青壯年，且隨著人們飲食結構、生活習慣的改變，發病率逐年上升。輸尿管結石病理機制為輸尿管過于狹窄，腎結石排出體外過程受阻。患者多伴隨不同程度血尿、腎絞痛，嚴重時甚至誘發尿路梗阻、腎積水等，嚴重影響著患者的身心健康[1]。臨床治療輸尿管結石多強調最大限度清除結石、緩解腎絞痛，保護腎功能，常用治療方案為體外沖擊波碎石聯合藥物輔助排石。體外沖擊波碎石聯合藥物輔助排石可以顯著改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，然而臨床在輔助排石藥物選擇方面還存在一定的爭議[2]。本研究觀察鹽酸坦洛新緩釋膠囊在體外沖擊波碎石術后輔助排石中應用的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月收治的輸尿管結石患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡 19～60歲，平均（39.1±3.6）歲；結石直徑4～10 mm，平均（6.2±1.4）mm。對照組男 16例，女14例；年齡 20～59歲；平均（39.3±3.5）歲；結石直徑4～11 mm，平均（6.3±1.5）mm。兩組年齡、結石大小等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經臨床診斷確診為輸尿管結石；（2）臨床資料完整，患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）重癥心血管疾病，肝、腎等器官功能障礙或有器質性疾病；（2）合并精神疾病或無法正常溝通、交流；（3）合并多系統并發癥或合并嚴重感染；（4）對本研究使用藥物過敏；（5）妊娠期及哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均行體外沖擊波碎石治療，指導患者保持側臥位，將震波級數3～8級，震波次數以800～3 000次為宜，治療時間1 h左右。術后7 d X線片復查，結合患者實際情況決定是否需要再次體外沖擊波碎石治療，排凈結石。對照組：術后給予常規輔助排石治療，左氧氟沙星片（國藥準字H20073132）0.4 g/次，1次 /d；復方石淋通膠囊（國藥準字Z20173015）6粒/次，3次/d。治療期間保持充足飲水量，每天不低于2 000 ml，可通過適當慢跑、跳躍促進結石排出。觀察組：在對照組治療基礎上加用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國藥準字H20080063）睡前口服治療，0.4 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 患者予以B超及X線片復查，記錄結石排凈時間及血尿持續時間。比較兩組治療結束時疼痛程度，疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。對比兩組療效，評估標準：B超檢查無結石聲影、癥狀消失為顯效；檢查存在少量結石聲影但癥狀大體消失為有效；復查發現結石未排凈、癥狀無改善或加重為無效。比較兩組治療1周、2周后結石排凈情況，隨訪1個月，對比兩組治療1個月后結石排凈情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及疼痛評分比較 觀察組結石排凈時間、血尿持續時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療2周后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況及VAS評分比較

組別 n 結石排凈時間（d） 血尿持續時間（d） VAS評分（分）觀察組對照組30 30 tP 5.24±1.24 11.38±1.36 6.482＜0.05 2.29±0.24 5.43±0.56 8.685＜0.05 2.34±0.25 5.74±0.21 10.237＜0.05

2.2 兩組結石排凈情況比較 觀察組治療1周、2周、1個月后結石排凈率分別為76.7%、86.7%、96.7%，分別高于對照組的60.0%、70.0%、76.7%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組結石排凈情況比較[例（%）]

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

有研究報道，輸尿管結石的發病數約占上尿路結石的70%，且大部分處于輸尿管下段。臨床對于直徑＜6 mm的輸尿管結石多采用抗感染、解痙鎮痛以及排石藥物等保守治療[3]，針對保守治療無效或直徑≥6 mm的結石則采用手術方式治療。其中體外沖擊波碎石術安全性高、操作簡單，應用最為普遍。體外沖擊波碎石術后配合輔助排石治療，能夠提升結石清除率[4～5]。本研究采用了鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石，鹽酸坦洛新緩釋膠囊為一種α受體阻滯劑，不僅具有高度選擇性，而且能夠在不影響αlB受體基礎上阻斷αlA、αlD受體。αlA受體與近段尿道以及膀胱出口位置接近，αlB則分布在血管平滑肌。因此鹽酸坦洛新緩釋膠囊在前列腺疾病、膀胱出口梗阻性疾病等治療中均有著一定的作用。輸尿管結石下移時會對輸尿管以及膀胱腎上腺產生一定的刺激，部分患者甚至出現平滑肌痙攣，加重疼痛，影響結石排出。在鹽酸坦洛新緩釋膠囊藥物作用下，平滑肌痙攣會受到抑制，輸尿管張力也會下降，患者尿液傳輸能力得以增強，進而有助于結石向下運動，順利排出體外。本研究中觀察組癥狀消失時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，且結石清除更為徹底，治療總有效率高達93.3%，優于對照組，說明輸尿管結石碎石術后患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石治療，可以緩解疼痛，縮短癥狀改善時間，提高結石清除率，療效顯著。