舒膽湯在膽囊結石保膽取石術的應用效果觀察

王楠（河南省南陽市中心醫院膽道普外科 南陽473009）

膽囊結石是臨床常見病、多發病，結石多為膽固醇結石，或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石為主[1]。膽囊結石的形成與膽固醇和膽汁酸濃度比例改變有關，同時膽汁淤滯也會引起結石的形成。患者一旦有膽囊結石，會出現典型的膽絞痛癥狀，表現為急性或慢性膽囊炎。目前膽囊功能良好的膽囊結石患者大多采用保膽取石術治療，保膽取石術雖保留了膽囊的生理功能和解剖結構，但是術后復發和并發癥發生率仍處于較高水平，嚴重影響著患者生活質量[2～3]。常規藥物治療雖可起到一定的效果，但藥物相關的不良反應往往對預期效果產生負面影響。近年來，中醫藥在消化系統疾病的治療中得到了廣泛應用，并受到臨床一致好評。而隨著中藥在臨床治療中的普及和應用，得到越來越多的人認可。本研究以我院70例保膽取石術后患者為研究對象，觀察舒膽湯的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2016年6月～2018年7月收治的保膽取石術后患者70例分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17 例；年齡 20～65歲，平均（40.45±1.11）歲；結石直徑 5～20 mm，平均（11.24±1.11）mm；體質量 50～81 kg，平均（61.12±1.11）kg。觀察組男 19例，女 16例；年齡 21～66 歲，平均（40.89±1.15）歲；結石直徑6～21 mm，平均（11.59±1.17）mm；體質量 52～83 kg，平均（61.56±1.21）kg。兩組性別、年齡、結石直徑、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫參照《外科學》[4]中膽囊結石的診斷標準；中醫參照《膽石癥中西醫結合診療共識》[5]肝膽濕熱證診斷標準。主癥：上腹部疼痛拒按、身熱惡寒、小便黃赤；次癥：口苦、脘痞、胸悶；舌脈：舌暗紅、苔黃膩、脈弦滑數。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：年齡＞18歲；經影像學檢查確診為膽囊結石；無手術禁忌證；患者及其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神障礙者；妊娠、哺乳期女性；合并其他膽囊疾病者；合并凝血功能障礙者；合并重要臟器嚴重功能不全者。

1.4 治療方法 兩組均行腹腔鏡下保膽取石術治療，術后給予常規抗感染、補液等對癥治療。對照組在此基礎上給予能去氧膽堿膠囊（國藥準字H20181059）口服，按體重每日劑量為10 mg/kg，連續治療1個月。觀察組在對照組治療基礎上給予舒膽湯治療。方劑組成：木香6 g、黨參15 g、柴胡10 g、金錢草25 g、茯苓10 g、白芍8 g。用水煎汁300 ml，早晚分服，1劑/d。連續治療1個月。

1.5 觀察指標 （1）治療1個月后，觀察兩組B超下膽囊收縮功能（空腹膽囊體積、膽囊排空率）。（2）比較兩組治療1個月內胃腸道不適、膽管炎、反流性食管炎等不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析數據。計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較 治療前，兩組膽囊收縮功能比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組膽囊收縮功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較（x±s）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組胃腸道不適、膽管炎、反流性食管炎等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

膽石癥是指膽道系統任何部位發生的結石疾病，是危害人類健康的常見病和多發病。膽囊結石不僅會引起膽囊內壓上升，還會導致膽囊增大、增厚，對患者胃腸功能以及生活質量造成不利影響。以往治療膽囊結石的主要方法是將膽囊切除，然而膽囊不單是人體器官，它還有著重要的生理功能。膽囊一旦被切除，人體將失去膽汁貯存功能，最終會導致膽汁從肝臟直接進入腸道，會在患者進食后引起腹瀉、腹脹等不良癥狀。另外，在手術過程中還會對膽管和周圍血管、組織造成不可逆的損害，這些損害會給患者帶來嚴重的后遺癥，對患者的生活質量造成嚴重的影響。隨著腹腔鏡的廣泛應用，以及“保膽”觀念深入人心，對于膽囊功能良好的對患者來說，更多地傾向于選擇保膽取石術[6]。然而有研究表明，保膽取石術患者5年內仍會有復發的可能，目前對于術后復發患者大多采用西藥治療，但是效果不夠理想，且多數患者會出現藥物不良反應[7]。

中醫學認為膽囊結石主要因飲食失調、七情所傷、濕熱外感、久病勞倦所致。膽囊結石的病機為氣滯、濕熱、膽石、瘀血等，導致肝絡失和、膽汁失于排泄。因此，“膽郁”是該病發病的關鍵。同時因手術治療損陰津、傷中焦，導致脾胃虛弱，故保膽取石術患者常常會出現脾虛、膽郁現象。因此，中醫治療保膽取石術后患者以疏肝利膽、健脾益氣為主要原則[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后膽囊收縮功能較高，不良反應發生率明顯較低，表明舒膽湯不僅可以改善患者膽囊功能，同時可以減少術后不良反應發生。分析原因為舒膽湯是健脾理氣、疏肝利膽、清熱利濕的常用方劑。方中黨參有健脾益氣功效；木香可以行氣疏肝、健脾消滯；柴胡具有疏郁、清熱、升清等作用；金錢草具有清熱利濕、主肝膽及泌尿結石的作用；茯苓有健脾和胃、利水滲濕的作用；白芍具有調理血氣、疏通肝部的作用。現代藥理學研究發現，黨參具有增強免疫力、改善微循環等作用；木香具有抗菌、利膽、調節腸道運動等功效；柴胡具有保肝、抗病毒、解熱等作用；金錢草具有排石、抗炎、細胞免疫抑制作用；茯苓具有具有抗炎、調節免疫等功效；白芍具有鎮痛、解痙等作用[9～10]。上述多味藥物共用，可以達到疏肝利膽、健脾益氣的效果。與西藥聯合使用，可以改善保膽取石術患者膽囊功能，同時減少不良反應的發生。

綜上所述，保膽取石術患者運用舒膽湯治療效果顯著，不僅可以改善膽囊功能，還可以減少不良反應發生。