豬肺磷脂合呼吸機對呼吸窘迫綜合征早產兒血氣指標的影響

莊方莉

（河南省許昌市中心醫院 許昌461000）

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒多發肺透明膜病，屬于早產兒危重癥之一，常因肺結構發育不成熟造成肺表面活性物質（PS）缺乏，導致通氣、換氣功能障礙，引發三凹征、呼吸困難等癥狀，若未得到及時有效治療，可危及患兒生命安全[1]。目前，呼吸機是臨床治療呼吸窘迫綜合征早產兒的主要手段，可通過機械通氣改善呼吸情況、減輕臨床癥狀，但單獨應用療效欠佳。豬肺磷脂是一種提取自豬肺的PS，在機體缺乏PS相關疾病的治療中具有良好的作用。本研究選取我院呼吸窘迫綜合征早產兒88例，旨在探究豬肺磷脂聯合呼吸機對其血氣指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月出生的呼吸窘迫綜合征早產兒88例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組女20例，男24例；胎齡28～36周，平均（32.06±0.31） 周；出生體質量 1.3～2.7 kg，平均（2.03±0.20）kg。觀察組女21例，男23例；胎齡29～36周，平均（32.12±0.37）周；出生體質量1.2～2.8 kg，平均（2.06±0.22）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：確診為呼吸窘迫綜合征；屬于早產兒；存在紫紺、呻吟、吸氣性三凹征、進行性呼吸困難等臨床癥狀，胸片支持呼吸窘迫綜合征診斷；臨床資料完整；患兒監護人知情本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有先天性膈疝、肺炎者；存在重度窒息者；合并嚴重貧血者；伴有先天性心臟病者；存在胎糞吸入綜合征者；合并明顯胸廓畸形者；出生5 min阿氏（Apgar）評分＜4分者；臨床資料缺失者。

1.3 治療方法 兩組均給予營養支持、抗感染、溫箱保暖等常規治療。

1.3.1 對照組 采取呼吸機（型號為servo-i，德國西門子公司）治療，設定為同步間歇指令通氣，連接氧氣端口，設置呼吸機相關參數，吸氣峰壓（PIP）：15～25 cm H2O；吸入氧濃度分數（FiO2）：0.4～0.8，呼吸末正壓（PEEP）：4～6 cm H2O。根據患兒病情改善情況逐漸降低PEEP、FiO2值，直至呼吸窘迫等癥狀消失。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予豬肺磷脂（注冊證號H20181202）治療，預熱藥液溫度至37℃，將氣道內分泌物清除干凈，經氣管插管內注入100 mg/kg至氣道內，根據呼吸窘迫、對氧需求及X線胸片復查情況，必要時間隔6～8 h再次給予豬肺磷脂治療，直至呼吸窘迫等癥狀全部消失。

1.4 觀察指標 （1）兩組治療前、治療12 h后血氣指標比較，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH 值。（2）兩組治療時間比較，包括吸氧時間、呼吸機使用時間、住院時間。（3）兩組并發癥發生情況比較，包括肺炎、肺氣腫、氣漏等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療12 h后血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療12 h后，兩組PaO2、SaO2、pH值均較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且觀察組 PaO2、SaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療12 h后血氣指標比較

表1 兩組治療前、治療12 h后血氣指標比較

SaO2時間 組別 n PaO2（mm Hg） （%） pH值 PaCO2（mm Hg）治療前 觀察組對照組44 44 tP治療12 h后 觀察組對照組44 44 tP 55.24±5.73 55.52±6.08 0.222 0.825 75.39±4.21 68.15±4.83 7.495＜0.001 64.38±5.16 65.02±4.79 0.603 0.548 85.13±4.07 78.45±4.56 7.250＜0.001 7.20±0.05 7.21±0.04 1.036 0.303 7.37±0.06 7.30±0.03 6.922＜0.001 55.01±3.59 54.78±4.05 0.282 0.779 38.52±4.38 44.70±5.11 6.091＜0.001

2.2 兩組治療時間比較 觀察組吸氧時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療時間比較（d）

表2 兩組治療時間比較（d）

組別 n 吸氧時間 呼吸機使用時間 住院時間觀察組對照組44 44 tP 7.36±2.15 10.07±2.06 6.037＜0.001 4.11±1.03 5.47±1.16 5.815＜0.001 19.87±3.22 26.58±4.05 8.602＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率4.55%低于對照組的13.64%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

呼吸窘迫綜合征多見于早產兒，且胎齡越小發生幾率越高，這主要是由于早產兒肺容量、功能殘氣量較小、PS缺乏，導致肺泡進行性萎陷，從而引發一系列臨床癥狀，對患兒生命健康造成嚴重威脅[2]。因此，呼吸窘迫綜合征早產兒應把握最佳治療時機，給予合理、可靠的治療方案，以加快病情恢復，挽救患兒生命。

呼吸機是臨床治療呼吸窘迫綜合征的常用方法，通過機械通氣可有效減輕呼吸困難、紫紺等多種癥狀，在一定程度上控制病情進展[3]。但臨床實踐證實[4]，長時間應用呼吸機可明顯增加早產兒支氣管肺發育不良、呼吸機相關肺炎等并發癥的發生風險，導致療效受限，且不利于預后改善。近年來，外源性PS逐漸應用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，可有效補充PS。且李巖等[5]研究證實，大劑量豬肺磷脂應用于重癥胎糞吸入性肺炎患兒，可明顯縮短疾病恢復時間。基于此，本研究在呼吸機基礎上聯合應用豬肺磷脂治療呼吸窘迫綜合征早產兒，研究結果顯示，觀察組治療12 h后PaO2、SaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示豬肺磷脂聯合呼吸機可顯著改善血氣指標。豬肺磷脂屬于外源性PS，在補充PS基礎上均勻分布于肺泡組織內，可有效復蘇萎縮肺泡組織，降低肺泡表面張力，減少肺內分流，從而維持肺容量穩定，改善通氣、換氣功能，利于缺氧癥狀的改善，為動脈血氣指標改善提供有利條件[6～7]。聯合呼吸機應用時具有協同增效的作用，可有效提高治療效果，進一步加快癥狀改善，促進病情恢復，還有利于縮短呼吸機使用時間，從而減少相關并發癥發生[8]。本研究觀察組吸氧時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。此外結果還顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，但差異不明顯（P＞0.05），聯合治療并未增加并發癥發生率。綜上可知，豬肺磷脂聯合呼吸機應用于呼吸窘迫綜合征早產兒可顯著改善血氣指標，縮短治療時間，不增加并發癥發生率，安全性較高。