利培酮聯(lián)合丙戊酸鹽治療精神分裂癥的療效觀察

曾萬紅

（江西省吉安市永豐縣第三人民醫(yī)院精神科男病區(qū) 永豐331500）

精神分裂癥發(fā)病率較高，病情復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)。患者經(jīng)藥物治療后，效果差異明顯。研究有效的治療方案，改善患者的臨床療效，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。精神分裂癥是臨床常見的重性精神病，多在青壯年人群中發(fā)病，主要表現(xiàn)為感覺、知覺、情感、行為等方面的功能障礙，還會(huì)表現(xiàn)出精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[2]。利培酮是治療精神分裂癥的常用藥物之一，配合丙戊酸鹽，可以更好地控制精神分裂癥的陰性和陽性癥狀及改善患者的認(rèn)知功能。我院開展了利培酮聯(lián)合丙戊酸鹽治療精神分裂癥效果及對(duì)認(rèn)知功能影響的研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年10月～2019年1月我院收治的60例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男 22例，女 8例；年齡 17～55歲，平均（32.34±5.47）歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡17～54歲，平均（32.15±5.38）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；適合采用本研究治療方案治療；病程超過2年；監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者；同時(shí)服用其他藥物者；參與臨床其他研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070319）治療，逐漸加大劑量至 4～6 mg/d，治療4周。觀察組采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395）治療。利培酮1 mg/次，2次/d，治療2～3 d，藥物劑量調(diào)整為 3 mg/次，分 2 次服用，2～3 d后調(diào)整至4 mg/d。同時(shí)聯(lián)合丙戊酸鹽0.25 g/次，2次/d，必要時(shí)2～3 d后劑量調(diào)整為0.5 g/次，2次/d。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效，治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分及免疫球蛋白水平。依據(jù)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分進(jìn)行。療效評(píng)價(jià)[4]：顯效，PANSS評(píng)分減少超過75%；有效，PANSS評(píng)分減少50%～75%；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率和有效率之和。MoCA評(píng)分[5]：共評(píng)價(jià)11項(xiàng)內(nèi)容，包括注意與集中、語言等方面，分值越高，表明患者的認(rèn)知功能改善越好。免疫球蛋白包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組MoCA評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)后MoCA評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組MoCA評(píng)分對(duì)比（分

表2 兩組MoCA評(píng)分對(duì)比（分

組別 n觀察組對(duì)照組30 30 14.661 14.871 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 20.21±1.33 20.38±1.79 0.417 5 0.677 8 25.24±1.87 23.77±1.64 3.237 1 0.002 0

2.3 兩組免疫球蛋白水平對(duì)比 觀察組干預(yù)后IgA水平高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組免疫球蛋白水平對(duì)比（g/L

表3 兩組免疫球蛋白水平對(duì)比（g/L

組別 n IgA干預(yù)前 干預(yù)后IgM干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組IgG干預(yù)前 干預(yù)后30 30 tP 2.87±0.22 2.94±0.31 1.743 0.063 11.36±0.34 7.55±0.68 61.377 0.000 0.23±0.04 0.22±0.03 1.369 0.068 0.27±0.06 0.28±0.05 0.913 0.711 0.74±0.05 0.76±0.04 2.191 0.054 0.75±0.06 0.77±0.11 1.826 0.059

3 討論

精神分裂癥患者存在多巴胺等遞質(zhì)紊亂狀況，伴有陰性或陽性癥狀。隨著研究的深入，多種藥物用于精神分裂癥的治療，并取得了不同療效。研究有效的治療藥物，以提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的臨床癥狀，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后MoCA評(píng)分高于干預(yù)前以及對(duì)照組（P＜0.05），說明利培酮聯(lián)合丙戊酸鹽治療精神分裂癥患者獲得了較好的效果。利培酮是新一代的抗精神病藥物，與五羥色胺（5-HT2）受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，可用于治療各種急慢性精神分裂癥。丙戊酸鹽可以有效地控制患者的躁狂和抑郁狀態(tài)，經(jīng)口服后可以被快速吸收。精神分裂癥患者鈉、鉀、鎂、三磷酸腺苷酶的活性呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)，而且鈉離子潴留增加，通過丙戊酸鹽的治療，使得鈉、鉀、鎂、三磷腺苷酶的活性有所增加，促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝。趙順程等[6]研究了丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床效果以及對(duì)患者細(xì)胞免疫和體液免疫功能產(chǎn)生的影響，結(jié)果表明使用丙戊酸鹽聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，改善患者社會(huì)功能，同時(shí)提高患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能，效果顯著。和本研究結(jié)果一致。

精神分裂癥的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但患者存在免疫功能異常已經(jīng)得到部分學(xué)者的證實(shí)[6～7]。因此，可以推測(cè)，免疫功能異常也是該病的發(fā)病機(jī)制之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后IgA水平高于干預(yù)前和對(duì)照組（P＜0.05），表明患者的免疫功能得到較好的改善。精神分裂癥患者機(jī)體免疫功能有所下降，通過治療后，患者的IgA水平得到了明顯的改善。IgA是機(jī)體的第一道防線，由漿細(xì)胞分泌產(chǎn)生抗體，當(dāng)其水平增加時(shí)，表明機(jī)體的免疫功能獲得了較好的改善。張琦等[8]分析了奧氮平治療對(duì)精神分裂癥患者血脂生化及免疫指標(biāo)的影響，結(jié)果表明治療后患者的免疫指標(biāo)有所改善。郭靜等[9]研究了精神分裂癥患者血清免疫球蛋白核心巖藻糖基化水平與體液免疫各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系，結(jié)果表明精神分裂癥患者血清免疫球蛋白發(fā)生了過度巖藻糖基化，并參與患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫損傷的病理過程，這也和本研究結(jié)果一致，也表明精神分裂癥患者的免疫指標(biāo)確實(shí)和病情變化有關(guān)系。利培酮與丙戊酸鹽聯(lián)合使用治療精神分裂癥取得了較好的治療效果，但關(guān)于其具體的作用機(jī)制，還需擴(kuò)大樣本量，做深入研究。綜上所述，利培酮聯(lián)合丙戊酸鹽治療精神分裂癥效果較好，可以較好地控制精神分裂癥的陰性和陽性癥狀，改善患者的認(rèn)知功能，降低致殘率。