蔣貴林自擬渡更湯治療腎陰虛型絕經前后諸證臨床觀察*

萬萍 蔣貴林 周學明 余文婷 安曉青 易子渲

（1江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；2南昌大學第一附屬醫院 江西南昌330006；3江西中醫藥大學2017級研究生 南昌330004）

絕經前后諸證是指婦女在絕經期前后出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈目眩、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱、月經紊亂等與絕經有關的癥狀[1]。隨著社會的發展，女性承擔著越來越多的責任，出現絕經前后諸證的年齡段越來越提前，影響到女性正常生活，危害家庭關系和睦。本研究應用蔣貴林自擬渡更湯治療腎陰虛型絕經前后諸證的患者，觀察其對患者癥狀及抗苗勒氏管激素的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月收治的腎陰虛型絕經前后諸證患者60例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組年齡 47～55歲，平均（49.2±3.1）歲；病程 12～73 個月，平均（43.9±5.2）個月。對照組年齡 45～54歲，平均（48.9±3.0）歲；病程 15～69個月，平均（44.1±4.9）個月。兩組在病程、年齡等數據上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2016年版全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫婦科學》[1]診斷標準，并符合腎陰虛證。

1.3 治療方法 試驗組采用蔣貴林自擬渡更湯（組成：知母15 g、黃柏15 g、熟地黃15 g、生地黃 20 g、山藥10 g、山茱萸8 g、丹皮10 g、茯苓10 g、旱蓮草30 g、澤瀉 10 g、北沙參 20 g、麥冬 15 g、苧麻根 20 g、女貞子 15 g、遠志 10 g、甘草 3 g）聯合芬嗎通（注冊證號H20150345）口服治療。中藥采用本院自動煎藥機煎煮，1劑藥煎2次混合成300 ml左右藥液，分包成各150 ml。150 ml/次，2次/d，經期停藥，連續治療3個月。芬嗎通前14 d每天口服雌二醇2 mg，后14 d每天口服雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，治療完1個周期（28 d），即進入下1個周期，治療3個周期即3個月。對照組口服芬嗎通治療，用法與用量與試驗組相同。

1.4 觀察指標 對比兩組治療后臨床療效及治療前后抗苗勒氏管激素值。臨床療效判定標準：參考2017年《中醫病證診斷療效標準》[2]評定。采用改良的Kupperman更年期評定量表[3]對治療前后癥狀進行評分，計算療效指數。療效指數＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，療效指數≥90%，停藥1個月未復發；顯效：臨床癥狀明顯好轉，70%≤療效指數＜90%；有效：臨床癥狀有所好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀于治療前后無明顯改善，療效指數＜30%[4]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較 治療3個月后，兩組抗苗勒氏管激素值均有提升，但試驗組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較（ng/ml

表2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較（ng/ml

組別 n 治療前 治療后試驗組對照組30 30 1.45±0.24 1.50±0.19 2.85±1.13 2.12±1.22

3 討論

隨著人類壽命的延長，近年來因絕經前后諸證到醫院尋求幫助的女性越來越多，引起全國婦產科醫生的廣泛關注，到醫院就診的此類患者占圍絕經期女性總數的比例已經從數年前的4%上升至9%[5]。女性是社會不可或缺的一部分，是社會的“中堅力量”，圍絕經期及絕經后期占整個生命長度的1/3，甚至是一半，出現的一系列癥狀，對生活及家庭的影響變得日益突出。

蔣貴林教授認為腎陰虛型絕經前后諸病的發病責之于患者素稟腎虛、腎藏元陰，絕經前后，腎氣漸虛，久之則腎陰虧損。蔣貴林自擬渡更湯是蔣貴林教授針對腎陰虛型絕經前后諸證制定的方劑，方中知母退腎中虛熱，滋腎陰，潤腎燥；黃柏以清相火、退虛熱為其特長，共為君藥。熟地黃為滋陰主藥，且入腎填精益髓；山茱萸平補肝腎陰陽，且可收斂固澀，對自汗盜汗有收斂之功；山藥補氣又能養陰，主補脾氣，兼可補腎氣、腎陰，兼具澀性，有以后天養先天之功，共為臣藥；澤瀉利水滲濕，兼泄腎、膀胱之熱，療腎陰虛內熱所致的盜汗；茯苓可健脾，兼可安神；丹皮利用辛香之性，清陰分伏熱出表；生地黃具有清熱生津之功；苧麻根有涼血之功，與旱蓮草、女貞子二藥共筑養陰補血，滋補肝腎之功，且女貞子兼可烏須明目，退虛熱；麥冬性微寒、味微苦、甘，沙參味苦而甘，氣微寒，二藥皆具養肺胃之陰津之功，其中麥冬兼可補心陰；遠志通心腎，安神志，尤擅長治心肝陰血不足之神志不安，心腎不交，用于煩躁，失眠，均為佐藥；甘草調和諸藥為使。該方已運用于臨床，并經臨床證實有效。本研究結果表明，治療后試驗組的總有效率及抗苗勒氏管激素改善更明顯，與對照組相比，差異有統計學意義。綜上所述，蔣貴林自擬渡更湯能改善腎陰虛型絕經前后諸證病患的癥狀及卵巢儲備功能，有較高的臨床價值。