131碘SPECT/CT斷層顯像技術對分化型甲狀腺癌術后肺轉移患者診斷效能的影響

張海平

（河南省南陽市第二人民醫院放療科 南陽473012）

分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Cancer,DTC）患病人數約占甲狀腺癌總人數的85.00%，肺部則是其遠處轉移最常累及的器官[1～2]。由于DTC術后肺轉移早期存在隱匿性、發展緩慢等特點，多數患者確診時已失去了最佳的治療時機，嚴重威脅著患者生命安全。因此，早發現、早診斷顯得尤為重要。全身顯像是DTC術后及131碘治療前后的重要檢查之一，有助于監測轉移灶的具體情況，但受平面顯像的干擾，無法精準定位解剖部位，易出現漏診或誤診的現象。近年來，隨著影像學技術的不斷深入發展，SPECT/CT在臨床疾病診治中得到了長足發展。基于此，本研究選取41例疑似DTC術后肺轉移患者，探究131碘SPECT/CT斷層顯像技術對診斷效能的影響，以期為臨床診治提供參考依據。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年4月我院收治的疑似DTC術后肺轉移患者41例為研究對象，其中女29例，男12例；年齡 20～72歲，平均（38.96±7.32）歲；癌癥類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌11例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經病理診斷確診為DTC；均實施甲狀腺切除術；平均血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平≥10 pg/L；臨床資料完整者；患者及家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：臨床分期為Ⅰ期者；合并肺部其他惡性腫瘤者；肝腎等重要臟器器質性病變者；繼發性或原發性認知障礙、溝通不暢、視力模糊或精神行為異常者，難以配合研究者。

1.3 檢查方法

1.3.1 SPECT/CT檢測 應用SPECT/CT掃描儀（型號：Infinia，購自美國GE公司）、高能準直器、131碘（購自北京原子高科股份有限公司）。檢查前21～28 d，停止口服左甲狀腺素鈉。于口服111～185 MBq131碘后2～3 d，實施SPECT/CT平面及斷層顯像技術檢查。（1）131碘SPECT/CT平面顯像技術：矩陣為256×1 024，掃描速度為18 cm/min，能峰為364 keV，窗寬為10%；（2）131碘SPECT/CT斷層顯像技術：矩陣為128×128，能峰為364 keV，放大倍數為1:1，探頭旋轉的角度為 180°，6°/幀，30 s/幀；（3）胸部CT掃描：矩陣為512×512，電流為250 mA，層厚為5 mm，電壓為120 kV。應用工作站配套軟件（型號：Xeleris），使用OSEM算法重建，分別獲取融合、功能及解剖圖像。

1.3.2 血清Tg水平 空腹取3 ml靜脈血，離心12 min，3 000 r/min，分離取血清，以化學發光法檢測，試劑盒購自Siemens Medical Solutions Diagnostics，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 肺轉移診斷標準[3]（1）131碘SPECT/CT平面顯像技術：肺部發生異常攝131碘病灶。（2）131碘SPECT/CT斷層顯像技術：存在孤立性病變，邊緣清晰光滑，密度分布均勻，未發現明顯毛刺、分葉或分葉征；存在多發性病變，雙肺密布細小結節，邊緣光滑，密度均勻但大小不一，SPECT斷層顯像發現肺部131碘濃聚，或病灶較小者未存在131碘濃聚現象。（3）血清Tg+胸部CT檢查：通過131碘治療后，肺部病灶消失或范圍逐漸減小，且血清Tg水平降低；肺部病灶擴大、增多，病情加重或死亡，且血清Tg水平增高。以血清Tg+胸部CT檢查結果為金標準。

1.5 觀察指標 （1）統計血清Tg+胸部CT檢查結果。（2）對比131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查結果。（3）對比131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查診斷效能。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清Tg＋胸部CT檢查結果 經血清Tg+胸部CT檢查，疑似DTC術后肺轉移41例患者中，確診為肺轉移31例（75.61%）。

2.2131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查結果131碘SPECT/CT斷層顯像技術檢查DTC術后肺轉移真陽性31例，真陰性4例；131碘SPECT/CT平面顯像技術檢查DTC術后肺轉移真陽性18例，真陰性7例。見表1。

表1 131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查結果（例）

2.3131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查診斷效能比較131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查DTC肺轉移的特異度、陽性預測值對比無顯著差異（P＞0.05）；131碘SPECT/CT斷層顯像技術檢查DTC術后肺轉移敏感性100.00%、準確率85.37%、陰性預測值100.00%高于131碘SPECT/CT平面顯像技術的58.06%、60.98%、35.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術檢查診斷效能比較（%）

3 討論

肺轉移在DTC術后遠處轉移中第1位，其發生率約達5.00%～23.00%[4]。研究發現，DTC術后肺轉移患者早期應用131碘治療，緩解率高達47.00%[5]。因此盡早發現肺轉移病灶，對挽救患者生命具有重要價值。131碘SPECT/CT平面顯像技術在DTC術后遠處轉移中具有操作簡便、圖像清晰度高等優勢，但易受SPECT自身空間分辨率較低、難以分辨污染灶與組織前后重疊影像等因素限制，無法精準檢出體積較小病灶。

131碘SPECT/CT斷層顯像技術借助單光子核素及CT功能，能同時呈現器官解剖系統及功能代謝信息，且在DTC術后肺轉移診治中具有以下優勢：（1）能準確監測肺部轉移病灶大小、數目、形態、位置及內部結構，解決了病變部位對131碘特異性攝取而病灶周圍組織空白所致定位困難問題；（2）能直接呈現轉移病灶攝碘狀態；（3）整合肺部轉移病灶生理、生化功能等相關信息，呈現病灶解剖結構特點，有助于臨床精準評估病灶與放射性污染、非特異性攝取間關系[6]。王穎晨等[7]研究發現，131碘SPECT/CT斷層顯像技術應用于檢測疑似DTC術后肺轉移患者，其敏感性、準確率分別高達100.0%、93.8%，能明顯準確定位濃聚病灶位置，為臨床制定治療方案提供相應參考依據。本研究結果顯示，131碘SPECT/CT斷層顯像技術檢查DTC術后肺轉移敏感性、準確率、陰性預測值高于131碘SPECT/CT平面顯像技術（P＜0.05），兩種檢測技術特異度、陽性預測值對比無顯著差異（P＞0.05）。提示131碘SPECT/CT斷層顯像技術應用于DTC術后肺轉移患者，能顯著提高診斷敏感性、準確率，為臨床選擇合理治療方案提供科學循證支持。