獨活湯聯合針灸對寒熱錯雜型類風濕關節炎患者的影響

李慧朋

（河南省鄭州市第七人民醫院明湖社區衛生服務中心 鄭州450000）

類風濕關節炎（RA）可累及全身多個關節，具有致痛、致殘的特點。RA作為一種自身免疫性疾病常見于中老年女性人群[1]。由于RA不能根治、病情反復發作，故而嚴重影響患者的生活質量及心理健康。中醫學將RA歸于“痹癥、鶴膝風”范疇，以關節腫脹、關節壓痛、關節畸形、屈伸不利、晨僵為主要表現，遇冷、遇寒會加重病情[2～3]。獨活湯具有散風止痛、驅寒祛濕的作用。針灸能疏通閉塞的經脈，消腫止痛。本研究運用獨活湯聯合針灸治療RA，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的100例寒熱錯雜型RA患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組50例。對照組女24例，男26例；年齡35～71歲，平均年齡（44.51±10.26）歲；病程 1～14年，平均病程（8.26±2.97）年。治療組女26例，男24例；年齡35～71歲，平均年齡（44.69±10.23）歲；病程 1～14年，平均病程（8.87±2.26）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。診斷標準[4]：所有患者均滿足第十九屆中國科協年會（2017）類風濕關節炎病證結合診療指南制定的RA相關診斷標準，符合中華醫學會制定的寒熱錯雜型相關標準。

1.2 入組標準 納入標準：對本研究治療藥物不過敏者；自愿參加本研究并簽署知情同意書者；首次接受治療者；寒熱錯雜征患者。排除標準：下肢癱瘓者；精神病患者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組患者均接受基礎西藥治療。口服甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644），起始劑量5 mg/次，每周1次，第2周開始維持劑量7.5 mg/次；葉酸片（國藥準字 H10970079）2.5 mg/d，連續治療30 d。

1.3.2 對照組 給予基礎治療后接受中醫針灸治療。選擇曲池、陽陵泉、足三里、陽溪、外觀、合谷等穴位。消毒紙巾擦拭穴位，以補瀉法進針1.5寸，1次/d，每次 30 min，連續治療 30 d。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上口服中藥獨活湯治療。組方：獨活10 g、防風10 g、杜仲10 g、人參10 g、川牛膝 15 g、當歸 10 g、桑寄生 15 g、肉桂 8 g、甘草5 g、細辛5 g。加清水煎煮至300 ml，每次服用150 ml，2 次 /d，連續用藥 30 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組腎功能指標。治療前后，抽取患者靜脈血5 ml，離心處理，留下血清，采用微小粒子增強比濁法檢測血清胱抑素C（Serum Cystatin C,CysC），采用苦味酸法檢測血清肌酐（SCr）；收集患者24 h尿液，采用免疫透射比濁法測定24 h尿蛋白。（2）比較兩組關節疼痛評分。采用數字評價量表（NRS）評價兩組患者的關節疼痛程度。分數0～10分，其中0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，得分越高，疼痛程度越大。（3）比較兩組中醫癥候積分。參考《中藥新藥臨床指導原則》評分標準對寒熱錯雜型類風濕關節炎患者臨床主要中醫癥狀進行評分，包括關節疼痛、肌肉酸痛、關節活動不利、關節腫脹。分數0～3分，得分越高，癥狀越明顯。（4）比較兩組膝關節功能。治療前后，采用美國膝關節外科學會制定的功能評分系統評價患者的膝關節功能。分數0～100分，得分越高，關節功能越好。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組CysC、SCr、24 h尿蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

組別 n 治療前CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）治療后CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）對照組治療組50 50 tP 4.69±1.69 4.62±1.63 0.039 0.908 33.58±1.59 33.62±1.56 0.071 0.754 139.68±6.36 139.87±6.31 0.068 0.957 1.85±0.23 1.19±0.21 5.267＜0.001 8.84±0.98 5.52±0.91 6.267＜0.001 108.69±12.60 80.17±12.63 19.572＜0.001

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫癥候積分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥候積分均較治療前降低，治療組關節疼痛、肌肉酸痛、關節活動不利、關節腫脹積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分

組別 n 關節疼痛治療前 治療后關節腫脹治療前 治療后對照組治療組肌肉酸痛治療前 治療后關節活動不利治療前 治療后50 50 tP 2.04±0.35 2.06±0.39 0.058 0.982 1.02±0.46 0.37±0.41 4.635 0.002 1.93±0.51 1.96±0.56 0.024 0.863 0.93±0.21 0.51±0.27 5.673＜0.001 1.89±0.38 1.92±0.27 0.635 0.753 1.52±0.16 0.81±0.19 17.624＜0.001 1.69±0.41 1.67±043 0.017 0.963 0.85±0.23 0.35±0.29 8.657＜0.001

2.3 兩組治療前后關節疼痛NRS得分比較 治療前，兩組疼痛NRS得分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛NRS得分均較治療前降低，治療組疼痛NRS得分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后關節疼痛NRS得分比較（分）

表3 兩組治療前后關節疼痛NRS得分比較（分）

組別 n 治療前 治療后對照組治療組50 50 tP 7.25±1.88 7.27±1.90 0.044 0.965 4.82±0.97 2.51±0.64 6.323＜0.001

2.4 兩組治療前后膝關節功能得分比較 治療前，兩組膝關節功能得分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節功能得分均較治療前提高，治療組膝關節功能得分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后膝關節功能得分比較（分

表4 兩組治療前后膝關節功能得分比較（分

組別 n 治療前 治療后對照組治療組50 50 tP 63.57±5.62 63.82±5.53 0.262 0.802 73.64±4.21 84.92±4.27 16.325＜0.001

3 討論

西醫認為RA是一種自身免疫性疾病，較難根治。常規西藥如免疫抑制劑、抗炎藥物雖能明顯減輕患者疼痛，恢復患者關節功能，但副作用較大，極易損傷腎功能。中醫學將RA歸于“痹癥”范疇，是感受風寒濕邪的常見癥狀，以寒熱錯雜型征常見[5]。這類患者久居潮濕之地，或因嚴寒、凍瘡，或因貪涼、暴雨，或因素體陽虛等致外邪注入經絡，關節氣血不暢，發為寒熱錯雜痹癥。中藥獨活湯具有散寒除濕、消腫止痛、活血化瘀、益氣滋補的功效。獨活、防風為君藥，能緩解炎癥反應，擅祛下半身之寒氣；杜仲、人參、川牛膝、當歸為臣藥，能活血化瘀，通經營氣[7]；甘草可調和諸藥，共奏散寒除濕、消腫止痛、活血化瘀、滋陰補腎之效。針灸曲池、陽陵泉、足三里、陽溪、外觀、合谷穴位能夠行氣活血，宣痹止痛，與獨活湯合用還可起到散風除濕的作用。鎮方勇[8]研究發現，針灸穴位能溝通內外，使風寒之氣無所依附，輔助藥效。

本研究結果顯示，治療組CysC、SCr、24 h尿蛋白水平較低，提示該組患者腎損傷程度較輕。西藥是治療RA的基礎，但西藥容易損傷腎功能。中藥獨活湯中人參、川牛膝、當歸、桑寄生、肉桂具有滋陰補腎之效，加之針灸可輔助獨活湯藥效，可在一定程度上減少西藥副作用，保護腎功能。治療組關節疼痛及中醫癥候積分更低，說明該組RA患者主要中西醫臨床癥狀得到顯著改善，提示獨活湯聯合針灸能明顯改善RA患者關節疼痛及腫脹，消除肌肉酸痛，提高關節活動能力。治療組膝關節功能評分更高，提示獨活湯聯合針灸能明顯改善RA患者膝關節活動能力，對改善或預防關節畸形有一定的作用。綜上所述，獨活湯聯合針灸在治療RA疼痛、改善關節畸形及功能、預防藥物性腎損傷方面有一定的價值，建議臨床應用。