芩翹四妙湯聯合左氧氟沙星治療慢性尿路感染的療效觀察

王勇軍

（江西省高安市黃沙崗鎮衛生院 高安330803）

慢性尿路感染是常見的泌尿系統感染性疾病，主要是因單一細菌引起，臨床表現為尿頻、尿急、尿痛及高熱、頭痛、寒戰、食欲不振等，伴有白細胞數增多及血沉增快，多發于性生活頻繁或絕經后女性[1]。臨床中多使用抗生素左氧氟沙星治療，但抗生素使用過多將提高病原菌耐藥性，引起菌群失調，導致患者病情反復發作，增加臨床治療困難程度。現有研究采用西藥結合中醫辨證治療尿路感染，取得較好效果[2]。本研究旨在探討芩翹四妙湯聯合左氧氟沙星治療慢性尿路感染的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2019年4月收治的慢性尿路感染患者60例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男5例，女25例；年齡 30～68歲，平均（44.65±12.56）歲；病程 9個月～3年，平均（1.31±0.25）年。對照組男3例，女27 例；年齡 29～67 歲，平均（43.47±12.87）歲；病程10個月～3年，平均（1.32±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）——復雜性尿路感染》[3]中診斷標準，癥見尿頻、尿急、尿痛，尿標本細菌菌落數超過104個/ml。（2）符合《老年女性慢性尿路感染中醫治療規范化方案研究》[4]中淋證診斷，主證：濕熱熾盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛；次證：尿頻不暢、惡寒發熱、口干口苦、腰酸乏力；舌脈：舌質紅或淡，苔黃膩或薄白，脈數沉細或滑或遲緩。（3）對喹諾酮類藥物無不良反應。（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腎功能不全。（2）難以堅持中藥治療者。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字 H20010222）治療，口服，0.2 g/次，2 次 /d。觀察組在上述基礎上加服芩翹四妙湯。組方：薏苡仁30 g，牛膝15 g，黃芩、連翹各20 g，蒼術、黃柏各10 g；尿澀不暢者，加滑石、烏藥各10 g；腰腹疼痛者，加延胡索10 g。水煎至400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療2周，并隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床癥狀消失時間，包括尿頻、尿急、尿痛。（2）比較兩組治療前及治療后3個月的尿常規指標。檢測方法：取早晨空腹中段尿液10 ml，使用全自動尿液分析儀（武漢科爾達醫療科技有限公司）對紅細胞計數、白細胞計數進行檢測。（3）比較兩組治療前及治療后3個月的中醫證候積分，依據《中醫內科病證診斷療效標準》中“熱淋”的療效評定，以尿頻、尿急、尿痛、腰酸為主要癥狀，主要癥狀消失積0分，主要癥狀有所改善積2分，主要癥狀好轉積4分，主要癥狀未改善甚至愈加嚴重積6分[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組尿頻消失時間、尿急消失時間及尿痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d）

組別 n 尿頻消失時間 尿急消失時間 尿痛消失時間觀察組對照組30 30 tP 2.65±1.37 4.71±1.42 5.718 0.000 2.72±1.42 4.05±1.36 3.705 0.001 2.17±1.18 3.25±1.24 3.456 0.001

2.2 兩組尿常規指標比較 觀察組治療后3個月的紅細胞計數、白細胞計數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿常規指標比較（個/μl）

表2 兩組尿常規指標比較（個/μl）

白細胞計數治療前 治療后觀察組對照組組別 n 紅細胞計數治療前 治療后30 30 tP 15.36±9.43 15.74±9.28 0.157 0.876 7.85±8.36 12.36±8.47 2.076 0.042 278.25±95.21 281.02±96.34 0.112 0.911 40.35±23.54 72.32±33.47 4.279 0.000

2.3 兩組中醫證候積分比較 觀察組治療后3個月的中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（分）

表3 兩組中醫證候積分比較（分）

組別 n觀察組對照組30 30 13.331 10.193 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 8.56±1.78 8.45±1.85 0.235 0.815 3.28±1.24 4.21±1.33 2.801 0.007

3 討論

尿路感染是細菌侵入尿路上皮導致的炎癥反應，常伴有菌尿和膿尿，可根據兩次感染間隔時間分為散發性感染和復發性感染。慢性尿路感染即為復發性感染，2次發作間隔時間未超過半年。尿路感染的臨床診斷主要依據尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀與尿培養結果判定，治療多用抗菌藥物，對于輕中度患者，多選擇左氧氟沙星，該藥抗菌譜廣，可覆蓋常見尿路感染病原菌，殺菌效果好[6]。但慢性尿路感染易反復發作，抗菌藥物使用過多易使病原菌產生耐藥性，不宜長期使用。因此，需尋找一種更有效的治療方案對該病患者進行治療。

中醫學中慢性尿路感染屬“淋病”范疇，病因為下焦受濕熱病邪，致膀胱氣化，濕熱下注，陰虛濕熱，脾腎兩虛，臨床可見尿頻不暢、少腹墜脹、腰酸乏力、口干口苦，舌質紅，苔黃膩或薄白，脈沉細或滑數[7]。中醫以攻補兼施為淋病治療原則，用藥以清熱解毒為主，輔以健脾補腎、補益氣血、滋陰補陽藥物，旨在通過調節機體自身免疫達到遠期治療效果[8]。本研究中，觀察組尿頻消失時間、尿急消失時間及尿痛消失時間均短于對照組，尿紅細胞計數、白細胞計數及中醫證候積分均低于對照組，表明芩翹四妙湯聯合左氧氟沙星可有效減輕尿急、尿頻、尿痛臨床癥狀，改善尿常規指標。分析其原因為，芩翹四妙湯中薏苡仁清熱利濕，可利尿；牛膝補肝腎，可治泌尿系感染；黃芩清熱解毒，抗菌性強，可消滅病原菌且不產生抗藥性；連翹散結消腫、通利五淋，可改善小便淋閉之癥；蒼術燥濕健脾，主治濕阻中焦，可改善小便短赤、舌苔厚白及脈緩；黃柏清熱燥濕、滋陰降火，可治帶下陰癢及熱淋澀痛；滑石利尿通淋，可改善小便不利、淋瀝澀痛之癥；烏藥溫腎散寒、行氣止痛，可治膀胱虛冷，遺尿尿頻；延胡索理氣止痛，可有效改善腰腹酸痛。芩翹四妙湯中諸味藥材合用，加之聯合抗菌藥物左氧氟沙星，可縮短臨床癥狀消失時間，并有效改善尿常規指標及尿頻不暢、尿急、尿痛等癥狀。綜上所述，芩翹四妙湯聯合左氧氟沙星可有效改善慢性尿路感染患者中醫癥候，縮短臨床癥狀消失時間，改善尿常規指標。