PFNA內固定對股骨粗隆間骨折患者療效的影響

楊銀春 王冠蘭

（江西省鷹潭市余江區中醫院 鷹潭335299）

股骨粗隆間骨折是下肢在外力作用下內收、外展或扭轉引發的一類骨折，多發于老年人群，患者會出現局部疼痛、腫脹、髖關節功能障礙等臨床癥狀[1]。隨著我國人口老齡化趨勢愈加嚴重，股骨粗隆間骨折的發生率也明顯上升。目前，內固定術是治療股骨粗隆間骨折的首選方式。其中，股骨近端防旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）屬于新型股骨近端內固定系統，具有較高穩定性。我院采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者取得了良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月于我院接受手術治療的股骨粗隆間骨折患者60例，依隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡 50～73歲，平均（61.52±9.68）歲；Jensen-Evans分型：Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。對照組男16例，女14例；年齡50～73歲，平均（61.61±9.60）歲；Jensen-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：根據外傷史與X線檢查確診；臨床資料完整；Jensen-Evans分型Ⅰ～Ⅳ型；患者及其家屬對研究內容知情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：有手術禁忌證；合并其他影響髖關節功能的骨折；患有嚴重精神疾??；患有感染性疾病。

1.3 治療方法 對照組采用鎖定動力髖螺釘（Dynamic Hip Screw,DHS）內固定術治療。常規消毒，行腰硬聯合麻醉，患者仰臥于牽引床，C型臂X線機透視下行骨折復位。行股骨大粗隆尖端至股骨上端切口，長約10 cm，而后于大粗隆下約2 cm位置向股骨頭置入導針，注意保持135°頸干角及15°前傾角。透視顯示導針位置理想后，選取合適DHS主釘旋入，拔除導針，安裝合適鋼板，加壓器加壓后采用螺釘固定。觀察組采用PFNA內固定術治療。消毒、麻醉、骨折復位等操作同對照組。行股骨大粗隆上約5 cm處作縱切口，大粗隆頂點處進導針，透視顯示導針位置理想后，選取合適PFNA主釘旋入，而后拔除導針。透視下進導針至股骨頭頸，向股骨頭內打入并鎖定螺旋刀片，采用遠端螺釘固定。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間；（2）于術后3個月，根據Harris髖關節功能評分評價兩組患者髖關節功能，包括疼痛、畸形、功能、活動度，滿分為100分，得分越高說明髖關節功能越強[2]；（3）記錄患者術后3個月內并發癥（股骨頭切割、螺釘移位、畸形愈合）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

表1 兩組手術相關指標對比

骨折愈合時間（周）對照組觀察組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）30 30 tP 108.28±10.78 80.05±8.12 11.457 0.000 340.66±40.12 220.84±21.38 14.436 0.000 15.21±1.65 10.88±1.03 12.193 0.000 14.28±2.18 10.05±1.62 8.530 0.000

2.2 兩組Harris評分對比 觀察組術后Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris評分對比（分

表2 兩組Harris評分對比（分

組別 n對照組觀察組30 30 12.842 17.753 0.000 0.000 tP術前 術后 t P 52.36±7.83 51.86±7.90 0.246 0.806 75.66±6.12 82.84±5.38 5.642 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的一種骨折類型，多由外力作用引起，患者會出現明顯的局部疼痛、腫脹與功能障礙，難以站立、行走[3]。股骨粗隆間骨折多發于老年人群，隨著我國人口老齡化的不斷加劇與生活環境的巨大變化，該類骨折的發生率呈現明顯上升趨勢。目前，臨床常采用手術治療股骨粗隆間骨折。其中，內固定術的應用較為廣泛，且療效確切。粗隆部位的血運十分豐富，因此內固定術后極少出現骨折不愈合狀況，但容易發生髖內翻，導致畸形愈合[4]。

鎖定DHS固定是臨床常用的內固定系統，優點是具有較強的內固定效果，能保障螺釘在壓力下達到理想的旋緊效果，進而維持良好的復位狀態[5]。此外，鎖定DHS內固定術還可有效避免螺釘刺穿髖臼或股骨頭。該術式的主要缺點是抗旋能力較差，在不穩定性骨折的治療中容易引發髖內翻，導致骨折畸形愈合[6]。PFNA固定則是新型的股骨近端內固定系統，在股骨近端髓內釘（PFN）系統基礎上改進而來。PFNA內固定術適用于各種類型的股骨轉子間骨折，固定可靠、操作簡便，術中采用鎖定螺旋刀片取代傳統的螺釘固定，刀片打入時會旋進骨質，進而起到填壓作用，產生理想的錨合力[7]。PFNA內固定術具有理想的抗切、抗旋穩定性與抗髖內翻畸形能力，在不穩定性骨折治療中亦能取得確切療效[8]。本研究探討采用PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，結果顯示觀察組手術時間與住院時間均比對照組短，術中出血量比對照組少；觀察組骨折愈合時間比對照組短，Harris評分比對照組高，且術后并發癥發生率比對照組低。這說明PFNA內固定術的臨床療效優于鎖定DHS內固定術，能減輕手術創傷，促進患者恢復，提高髖關節功能，降低并發癥風險。分析原因在于PFNA內固定術切口小、操作簡便，有利于減少出血，促進術后恢復；PFNA內固定術采用的螺旋刀片，不僅可以保證理想的骨質填壓與錨合力，而且刀片鎖定后可以提供較高的穩固性，進而有效抗旋轉、切出與畸形，減少并發癥，保證骨折良好愈合[9～10]。綜上所述，采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者手術時間短，創傷小，患者骨折愈合快，可促進患者髖關節功能改善，并發癥少，效果顯著。