早期單橋運動訓練治療腦出血偏癱患者的效果分析

吳桂煥

（廣東省江門市新會區人民醫院康復科 江門529100）

腦出血是臨床上較為常見的一種急癥，具有較高的病死率和致殘率，隨著醫療技術的不斷發展，腦出血患者的病死率明顯降低。但腦出血患者經過治療仍可能存在較多并發癥及后遺癥，偏癱是其中較為常見的一種。腦出血偏癱會影響患者的運動能力，同時也明顯增加了患者家庭和社會的負擔[1～2]。研究表明，有效降低致殘率最關鍵的措施是早期進行康復治療，患者入院治療病情穩定后便應盡早展開康復治療，以預防并發癥發生，降低后遺癥發生率，這有利于患者運動功能的恢復。因此探究有效的康復方法對腦出血偏癱患者的治療具有重要意義[3]。本研究探討早期單橋運動訓練對腦出血偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的腦出血偏癱患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡 46～75歲，平均（61.26±6.35）歲；出血部位丘腦24例，基底節區36例。對照組男37例，女23例；年齡 48～77歲，平均（61.47±6.24）歲；出血部位丘腦29例，基底節區31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經CT或（和）MRI檢查確診為腦出血偏癱；治療后神志清晰，無溝通障礙；知曉本研究內容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：有腦外傷；合并腦梗死；伴有重要器官功能嚴重障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均行常規治療，病情平穩后，實施常規康復訓練。在上述治療基礎上，對照組采用被動運動訓練?；颊卟捎醚雠P位，對癱瘓肢體實施被動運動，以屈膝屈髖為主，30 min/次，2次/d，5次/周，連續治療8周。觀察組在常規康復訓練治療基礎上采用早期單橋運動訓練治療。于術后第7天開始，患者取平臥位，在護理人員的幫助下進行屈膝屈髖運動，患者背部平貼床面，將臀部抬高15 cm左右，30 min/次，2次 /d，5次 /周，連續治療 8周。

1.3 觀察指標及判定標準 治療8周后，比較兩組肌力改善情況、肢體運動功能恢復及日常生活活動能力。其中肌力改善情況采用Brunnstrom 6級分期評定法評定：無效，肌力無改善甚至惡化；有效，肌力提高Ⅰ級；顯效，肌力提高超過Ⅱ級；基本治愈：肌力提高至Ⅵ級?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。肢體運動功能恢復情況采用Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）評定，滿分100分，評分與肢體運動功能成正比。日常生活活動能力采用ADL評定量表評定，包含10項內容，滿分100分，評分與日常生活能力成正比。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌力改善情況比較 觀察組肌力改善總有效率96.67%明顯高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌力改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肢體運動功能恢復情況比較治療前兩組FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肢體運動功能恢復情況比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組ADL評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動能力比較（分，x±s）

3 討論

偏癱為腦出血較為常見的一種后遺癥，嚴重影響患者的正常生活，多數患者會因此失去生活自理能力，因此臨床越來越重視腦出血患者的術后康復治療。大量臨床研究顯示，在術后早期對腦出血患者進行相關的康復訓練可以一定程度改善患者的偏癱癥狀[4～5]?？祻陀柧毧擅黠@減輕患者的心理壓力，增加患者信心，得到醫護人員和家屬的肯定后，在以后的治療中，患者會更加積極地配合治療[6]。在腦出血偏癱早期對患肢進行一定刺激有利于患者的淋巴血液恢復穩態。有研究報道，在腦出血偏癱早期開展鍛煉可以明顯增強患者中樞神經系統的可造性，并能夠一定程度上激發患者的自主修復潛力。本研究中，觀察組采用了早期單橋運動訓練[7～8]。單橋運動訓練是一種主動運動方式，具有較好的抗痙攣效果，和被動運動比較，更加符合大腦功能恢復的客觀規律，最終療效明顯優于接受被動訓練的對照組；通過單橋運動訓練，觀察組肌力改善、肢體運動功能恢復情況明顯優于對照組。另外，研究還通過對日常生活活動能力的比較，進一步評價單橋運動對患者恢復情況的影響。治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，說明單橋運動訓練有助于腦出血偏癱患者日常生活活動能力的提高。分析原因，被動運動與單橋運動雖然均能使腦出血偏癱患者運動區域的血流量得到提高，但是相比于被動運動，單橋運動的效果更加明顯，通過明顯提升腦血流量，改善肢體功能恢復效果，最終提升患者生活活動能力。

綜上所述，腦出血偏癱患者應用早期單橋運動訓練治療，能明顯改善肌力，提高肢體運動功能與日常生活活動能力。