耳內窺鏡下鼓膜置管＋鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患兒療效觀察

李永麗

（河南省周口永善醫院耳鼻咽喉科 周口461300）

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media,SOM）是以聽力降低及鼓室積液為主要特征的非化膿性病變，多見于兒童，可直接影響患兒語言發育及日常生活[1]。目前疾病早期以藥物治療為主，當保守治療無效時需行外科手術治療，其中耳內窺鏡下鼓膜穿刺+鼻內窺鏡下腺樣體切除術是常用外科手術方案，但醫源性創傷相對較大，不利于維持耳部正常生理結構。耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術是近年來在微創理念基礎上發展起來的一種外科技術，既往研究證實其具有創傷小、術后恢復快等優勢[2]。本研究旨在探討耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療SOM的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月收治的分泌性中耳炎患兒95例為研究對象，按治療方案不同分試驗組48例，參照組47例。試驗組男26例，女 22例；年齡 5～9歲，平均年齡（7.01±0.48）歲；病程 10～14個月，平均病程（12.10±0.91）個月；腺樣體大小：Ⅲ度28例，Ⅳ度20例。參照組26例，女 21例；年齡 5～10歲，平均年齡（7.11±0.45）歲，病程 10～15個月，平均病程（12.22±0.90）個月；腺樣體大?。孩蠖?8例，Ⅳ度19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：耳內窺鏡及臨床體征、檢查確診為分泌性中耳炎；符合外科手術指征；單耳患?。恢楸狙芯?，并簽署知情同意書。（2）排除標準：過敏體質者；神經發育畸形者；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予氣管插管全麻，電動切割器經口行腺樣體切除術。置入開口器（Davis）顯露口咽腔，再以鼻內窺鏡（70°）經口腔進入，顯示器輔助下完全暴露后鼻孔、鼻咽側壁及頂壁、咽鼓管圓枕和管口；電動切割器同步吸引切割腺樣體，盡量清除干凈咽鼓管圓枕附近腺樣體，注意保護雙側圓枕、咽鼓管咽口及咽隱窩。試驗組腺樣體切除術后行耳內窺鏡下鼓膜置管術。耳內窺鏡輔助下鼓膜切刀放射狀或弧狀切開鼓膜前下象限，吸盡鼓室積液；若積液呈黏稠狀或膠狀，以5 mg地塞米松注射液（國藥準字H20051748）沖洗后吸出；置啞鈴形鼓膜通氣管于鼓膜切口邊緣，6個月后取出。參照組腺樣體切除術后行耳內鏡下鼓膜穿刺術。耳內鏡輔助注射器（1 ml）與7號短斜面穿刺針連接，穿刺鼓膜前下象限，吸盡鼓室積液；若積液呈黏稠狀或膠狀，于原穿刺孔后上位置再次穿刺，緩緩注入5 mg地塞米松注射液沖洗后吸出。兩組術后均以消毒棉球堵封外耳道口預防感染。術后6個月復查或回訪。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術后完全愈合時間及中耳積液時間。（3）比較兩組手術前后語頻區氣導聽閾、生活質量評分。以兒童少年生活質量量表（QLSCA）評估生活質量，包括健康狀況、軀體功能等方面，共100分，生活質量越好評分越高。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括感染、鼓膜穿孔不愈。

1.5 臨床療效判定 治愈：鼓室積液消失，言語評估正常，聽覺腦干反應（ABR）聽力正常或純音測聽鼓氣導差＜10 dB；有效：鼓室積液消失，言語評估顯著改善，聽力提升但純音測聽鼓氣導差未減少至正常范圍；無效：未達上述標準?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 研究數據采用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術后完全愈合時間及中耳積液時間比較試驗組術后完全愈合時間及中耳積液時間均低于參照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后完全愈合及中耳積液時間比較（d，

表2 兩組術后完全愈合及中耳積液時間比較（d，

組別 n 術后完全愈合時間 中耳積液時間試驗組參照組48 47 tP 12.98±3.12 15.67±3.41 4.013＜0.001 7.69±1.06 9.87±1.13 9.701＜0.001

2.3 兩組手術前后語頻區氣導聽閾、QLSCA評分比較 兩組術前語頻區氣導聽閾、QLSCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后語頻區氣導聽閾低于參照組，QLSCA評分高于參照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組手術前后語頻區氣導聽閾、QLSCA評分比較

表3 兩組手術前后語頻區氣導聽閾、QLSCA評分比較

QLSCA（分）術前 術后試驗組參照組組別 n 語頻區氣導聽閾（dB）術前 術后48 47 tP 33.15±4.31 32.89±4.47 0.289 0.774 15.31±2.64 18.76±2.50 6.537＜0.001 58.64±2.79 58.73±2.80 0.157 0.876 72.68±2.07 69.32±2.16 7.742＜0.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組感染1例；參照組感染2例，鼓膜穿孔不愈1例。試驗組并發癥發生率 2.08%（1/48）與參照組 6.38%（3/47）比較，差異無統計學意義（χ2=0.284，P=0.297）。

3 討論

SOM是一種兒童群體常見疾病，病因尚未完全明確，主要假說為腺樣體肥大、咽鼓管功能異常等[3]。腺樣體屬人體免疫器官，出生后隨年齡增長逐漸萎縮，但SOM患兒腺樣體受炎性刺激后增生肥大，當咽鼓管功能異常時，中耳出現負壓會致黏膜靜脈舒張、通透性改變，黏膜滲出、水腫引起中耳積液[4]。耳內窺鏡下鼓膜置管/耳內窺鏡下鼓膜穿刺+鼻內窺鏡下腺樣體切除術是目前治療SOM主要技術，兩者各有優劣。魏金龍等[5]研究表明，耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術利于維持鼓室內外氣壓平衡，促進咽鼓管功能恢復。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），且兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。與蔣杏麗等[6]研究結果近似。耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術可以在快速消除鼓室積液的同時，改善咽鼓管機械性壓迫及阻塞，且內鏡輔助實施腺樣體切除，術野清晰，可清楚觀察解剖結構，有助于完全切除后鼻孔附近及咽鼓管圓枕旁腺樣體，有效避免損傷咽鼓管咽口、圓枕，維持咽鼓管正常生理功能[7～8]。本研究試驗組術后完全愈合時間、中耳積液時間及術后語頻區氣導聽閾均低于參照組，術后QLSCA評分高于參照組（P＜0.05）。提示耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術更利于術后恢復，能顯著改善聽功能，提升生活質量。綜上所述，耳內窺鏡下鼓膜置管+鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療SOM效果顯著，能縮短康復進程，改善聽功能，提高生活質量，且并發癥少。