注視訓練配合光學矯正對弱視患兒視力恢復的影響

胡晶晶

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院眼科 江蘇南京211100）

弱視屬于一種空間視覺發育障礙，對患兒視功能損傷較大，患兒會出現屈光異常及不同程度的視力水平下降，若未能接受及時有效的矯正治療，會出現立體視覺缺陷，嚴重者將失明[1]。目前弱視以屈光矯正治療為主，患者可通過佩戴矯正眼鏡矯正弱視，但臨床實踐發現，單純屈光矯正治療并不能取得理想的效果。采用注視訓練輔助治療可以較好地提升患兒視力恢復效果[2～3]。我院采用注視訓練配合光學矯正治療弱視患兒，取得了理想的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～10月收治的弱視患兒112例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡 5～8 歲，平均（6.25±0.31）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.58±0.12）。對照組男29例，女27例；年齡5～8 歲，平均（6.29±0.34）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.56±0.10）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經視力、眼底、視功能及屈光檢查確診；未見精神異常，可堅持佩戴眼鏡；無斜視、近視等其他眼部疾病。（2）排除標準：患兒家長未簽署知情同意書；存在先天性視力障礙；存在間歇性外斜視等無法建立雙眼視功能疾病。

1.3 治療方法 對照組接受屈光矯正治療，完成眼前節、眼底、眼球運動、視力、眼位等檢查，并給予2次/d阿托品眼膏點眼5 d，第6天實施檢影驗光，確定最佳矯正視力；3周后復驗，依據驗光情況判定視鏡度數，球鏡減少1/3～3/5散光度數不變，試戴30 min處方配鏡；30 d后瞳孔恢復時戴鏡復查，每次復查間隔期3個月。觀察組于對照組治療基礎上接受注視訓練治療。向家長講述注視訓練相關方法，并囑咐其監督指導。遵循循序漸進的原則，依據患兒實際情況延長訓練時間。訓練內容包括穿珠子、紐扣、描圖、穿針、剪紙等，由簡到難、由粗到細進行訓練。訓練期間簡單視力測試通過視力表完成，14 d/次。家長與醫護人員可通過復查及電話隨訪等進行交流、討論。1個月為1個療程，兩組均持續治療6個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：依據治療前后視力變化評估，視力提高≥0.9為顯效；視力改善≥2行為有效；視力改善≤1行為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）治療前后雙眼調節功能：主要包括雙眼調節靈敏度、幅度、滯后量。調節靈敏度：采用蝴蝶鏡法對60 s內人眼有效改變調節次數進行測量。調節滯后量：依據融像性雙交叉十字視標試驗檢測，檢查±0.50 D刺激下的調節反應。調節幅度：依據負鏡片法檢查。調節靈敏度、幅度上升，調節滯后量降低表明調節功能提升。（3）治療前后視力，采用E字視力表簡單測試。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力對比 治療前兩組視力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視力對比

表2 兩組治療前后視力對比

組別 n對照組觀察組56 56 7.196 11.871＜0.01＜0.01 t P治療前 治療后 t P 0.56±0.10 0.58±0.12 0.958 0.340 0.81±0.24 0.95±0.20 3.353 0.001

2.3 兩組治療前后雙眼調節功能對比 治療前兩組雙眼調節靈敏度、幅度、滯后量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組調節靈敏度、幅度高于對照組，調節滯后量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后雙眼調節功能對比

表3 兩組治療前后雙眼調節功能對比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 調節靈敏度（次）治療前 治療后調節滯后量（D）治療前 治療后對照組觀察組調節幅度（D）治療前 治療后56 56 t P 10.53±1.28 10.49±1.30 0.164 0.870 13.78±1.59*15.97±1.63*7.197 0.000 6.41±0.67 6.37±0.68 0.314 0.754 7.45±0.62*7.89±0.56*3.941 0.000 0.43±0.06 0.44±0.07 0.812 0.419 0.34±0.05*0.30±0.04*4.675 0.000

3 討論

視覺收集信息量高達84%，位居人體五大感覺首位[4]。光線進入眼睛刺激不足將導致弱視的發生，影響視覺細胞發育，降低視力水平及視覺質量[5]。弱視是小兒常見的發育性眼病，危害大、發病率較高，為一種可逆性眼部病變，如不及時治療可導致患兒雙眼靈敏度、調節幅度不一致，降低患兒視覺質量。治療一般通過矯正療法促使視功能恢復正常。患兒最佳矯正年齡為5～6歲，隨著小兒年齡的增大，矯正難度將增加[6]。

屈光矯正、遮蓋療法為弱視矯正治療的常規手段，遮蓋療法多通過將健眼遮蓋，進而達到對健眼阻斷的效果，利于改善患眼視物能力，并通過刺激患眼，對雙眼、視網膜間對應關系進行調節，促進患兒視力恢復。但臨床實踐發現，遮蓋療法將改變患兒視物能力，且患兒年齡小，易降低其依從性，影響治療效果，多數患兒無法長期堅持[7]。屈光矯正治療時松弛睫狀肌，麻痹調節功能，有利于提升驗光結果準確性。通過長期佩戴適宜矯正眼鏡以提升視網膜成像清晰度，促進視力恢復，改善雙眼調節功能，同時治療期間對患兒視力影響輕微，有助于提升患兒依從性。長期佩戴矯正眼鏡，有利于改善治療效果[8]。經研究發現，弱視程度與注視性質間具有密切聯系，通過減少周邊注視率，有利于減輕弱視程度[9]。注視訓練中采取與日常娛樂活動有關的訓練內容，且根據患兒興趣、難易程度對訓練內容進行調節，有利于提升患兒依從性，有助于患兒長期規律訓練。通過視力精細訓練，如穿紐扣、珠子及剪紙等，有利于訓練手、腦、眼間的相互協調，刺激患兒大腦皮層及視功能，改善弱視程度，提升雙眼調劑功能及視力水平[10]。本研究觀察組總有效率及治療后視力、調節靈敏度、調節幅度高于對照組，調節滯后量低于對照組，可見與光學矯正治療相比，注視訓練聯合光學矯正治療弱視更有助于患兒視力恢復，提升患兒視功能，促進患兒雙眼調節功能恢復。分析原因可能為注視訓練、光學矯正配合治療可通過不同作用機制，加快患兒視力恢復，且注視訓練持續進行可恢復雙眼調節能力。綜上所述，采用注視訓練配合光學矯正治療弱視患兒可有效促進患兒視力及雙眼調節功能的恢復，有利于提升弱視治療效果。