行動研究法指導下家庭護理在顱腦損傷患者康復護理的應用

李凱歌

（河南大學淮河醫院 鄭州450007）

顱腦損傷（TBI）患者常伴認知功能、語言功能及心理創傷[1]，給予早期康復與延續性康復治療為降低致殘率和并發癥發生風險的有效手段[2]。行動研究是以批判理論為基礎，通過合作式自我反思的探究工作形式，解決實踐過程中的問題。它不局限于對現狀的描述、評判，更著眼于對現狀進行改變，重視實踐過程。行動研究應用于護理實踐中，要求研究者與實踐者共同參與研究和實踐，這可以提高護理質量[3]。本研究分析行動研究法指導下家庭護理在顱腦損傷患者康復護理中的應用效果?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月河南大學淮河醫院收治的96例顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男32例，女16例；年齡38～76歲，平均（57.16±5.82）歲。對照組男31例，女17例；年齡39～74歲，平均（57.23±5.79）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合重型顱腦損傷診斷標準；（2）出院時生命體征穩定，遺留不同程度神經功能損傷；（3）患者本人或家庭照護者對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）中途失訪；（2）頭部外傷前已存在原發病所致功能障礙；（3）家庭照護者照護能力評分低于80分。

1.2 護理方法 對照組于住院期間采用常規康復護理，在保證患者生命體征穩定、神經功能缺損癥狀未進展前提下，48 h后進行康復干預，指導其進行良好體位擺放及被動運動，開展個體化日常生活能力訓練、認知與語言功能訓練；出院前進行健康宣教并制定繼續康復訓練計劃，告知患者及其家庭照護者康復計劃內容與方法。觀察組在對照組護理基礎上實施行動研究法指導下的家庭護理。（1）問題分析：分析顱腦損傷患者照護者的需求；分析影響患者康復護理行為的因素。（2）制定計劃：采用集體授課及床旁指導方式進行，以照護者掌握疾病相關知識與康復護理要點為學習目標，應用顱腦損傷知識評估表對照護者知識掌握情況進行評估。（3）行動：康復治療師每周二、四下午2點于教室集體授課，發放顱腦損傷相關知識手冊，每天護理查房床旁指導1次，包括急性期指導家屬幫助患者良性擺放肢體；指導家屬幫助患者做被動、主被動結合、主動關節活動度維持訓練；四肢肌力訓練，由醫護人員及患者家屬對患者施加阻力，或患者借助自身重力提供阻力，開展動/靜態抗阻訓練；于病情允許下進行早期坐站平衡訓練；進行日常生活活動能力訓練，包括轉移、攝食、修飾、穿衣等。（4）觀察與反思：患者入院7 d內對照護者關于急性期康復護理知識的掌握程度進行評估，根據評估結果完成行動，采取個性化床旁指導，提高患者依從性，同時做好總結，將總結結果轉入下一輪。兩組均連續干預2個月。

1.3 觀察指標 （1）采用醫院焦慮抑郁評定量表（HADS）評估患者心理社會狀態，該表共含14個條目，醫院焦慮抑郁量焦慮亞量表（HADS-A）、醫院焦慮抑郁量表抑郁亞量表（HADS-D）兩個量表各含7個條目，滿分均為21分，以0～7分為陰性；8～10分為輕度；11～14分為中度；15～21分為重度。（2）于干預后1周、1個月、2個月采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知功能，該表滿分30分，得分越低認知功能越差。（3）于干預1周、1個月、2個月后應用改良巴氏指數評分量表（MBI）評估患者生活質量，該表滿分100分，得分越高生活質量越好。（4）記錄兩組并發癥發生情況，包括便秘、感染、肩手綜合征、關節攣縮。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；重復測量數據采用方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 觀察組干預2個月后HADS-A評分、HADS-D評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組心理狀態評分比較（分

表1 兩組心理狀態評分比較（分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組MMSE評分比較 觀察組干預1周、1個月、2個月后MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE評分比較（分

表2 兩組MMSE評分比較（分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預1周后 干預1個月后 干預2個月后觀察組對照組48 48 F P 17.45±1.82 17.56±1.79 0.299 0.766 24.91±2.61*23.75±2.53*2.211 0.030 28.41±2.94*27.15±2.83*2.139 0.035 29.33±3.04*27.86±2.81*2.460 0.016

2.3 兩組MBI評分比較 觀察組干預1周、1個月、2個月后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MBI評分比較（分，

表3 兩組MBI評分比較（分，

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

后9*#3*

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率8.33%（4/48，便秘2例，肩手綜合征、關節攣縮各1例）低于對照組的27.08%（13/48，肩手綜合征4例，便秘、感染、關節攣縮各3例），差異有統計學意義（χ2=5.790，P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷有較高的發病率和致殘率，患者神經功能易受損，目前已成為我國年輕人致殘的重要原因。早期康復護理可有效促進顱腦損傷患者功能恢復，并改善患者預后，但受臨床康復資源與護士工作特點等影響，患者急性期很難獲得滿意康復護理，常遺憾地錯過最佳的早期康復時機[4]。行動研究法是將科研方法和技術與實際工作相結合的研究模式，經發現、計劃、行動、觀察及反思等步驟解決實踐過程中的問題，且強調研究過程建立在民主、平等、開放、非限定化溝通上，臨床一線人員直接參與研究。有研究發現，基于行動研究法的飲食干預在糖尿病合并腦卒中患者中有較好應用效果，但這一干預方法在顱腦損傷中應用的報道較少[5]。

本研究結果顯示，觀察組干預2個月后，HADS-A、HADS-D評分均明顯低于對照組，這與吳智水等[6]的研究結果相似，表明行動研究法指導的家庭護理應用于顱腦損傷患者康復護理中可有效改善患者心理狀態。應用行動研究法的問題-計劃-行動-反思的四步行動循環干預模式對顱腦損傷患者開展康復訓練，在過程中采用干預前評估與干預過程中督導的方式，及時了解患者在實施過程中遇到的各種問題與困難并給予幫助，且該方法強調以解決實際問題為首要目的，使研究者、患者的家庭照護者有計劃、有步驟地行動，從而使患者保持積極心態面對疾病，更好地康復[7]。

觀察組干預1周、1個月、2個月后MMSE評分高于對照組，說明行動研究法指導下的家庭護理干預可有效促進顱腦損傷患者認知功能恢復。行動研究法首先了解照護者與患者的需求，在此基礎上制定干預方案。這一過程中護士培養成批判性思維，掌握了一定文獻檢索與訪談溝通技巧，在明確行為目的后，研究者同患者的家庭照護者共同參與，有計劃地實施疾病相關知識、急性期良性肢體擺放、關節維持訓練、四肢肌力訓練、平衡訓練、日常生活活動能力培訓，均能充分調動患者功能康復訓練的主動性和積極性，使患者康復訓練的依從性與肢體功能、日常生活能力及生活質量均得到明顯改善，這也是觀察組干預1周、1個月、2個月后MBI評分較對照組高的原因。當然行動的目的在于解決實際問題，而非驗證某一計劃，這就要求總結照護者與患者的建議，及時調整實施計劃，并進入下一輪行動循環[8]。觀察組并發癥發生率低于對照組，表明行動研究法下的家庭護理有助于減輕患者并發癥發生風險。綜上所述，行動研究法指導下的家庭護理可促進顱腦損傷患者康復，減輕焦慮抑郁心理，改善認知功能及生活質量，同時降低并發癥的發生風險。