IMB模型的健康教育對2型糖尿病患者自護行為影響

魏文紅

（河南省新鄉市中心醫院 新鄉453000）

2型糖尿病（Type 2 Diabete Mellitus,T2DM）的發病與遺傳、年齡、生活方式、環境等因素相關，具有病程長等特點，患者血糖水平若未得到及時有效控制，易引發糖尿病足等并發癥，極大影響患者健康[1～2]。藥物治療雖可控制血糖、抑制疾病進展，但長期服用藥物患者依從性易降低，影響臨床療效。在藥物治療的基礎上結合有效護理干預，可以提高患者遵醫行為及自護能力。信息-動機-行為技巧（Information-Motivation-Behavioral Skills,IMB）模型為臨床常用的行為變更理論模型，可預測患者健康行為，制定針對性干預措施，提高行為變更效果。我院采用IMB模型的健康教育干預T2DM患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～12月收治的T2DM患者96例，按入院時間先后分為研究組與參照組，各48例。研究組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均（58.63±6.34）歲；病程 3～15年，平均（8.68±2.19）年；體質量指數18～25 kg/m2，平均（22.34±1.07）kg/m2。參照組男 26例，女 22例；年齡 43～74 歲，平均（58.14±6.53）歲；病程 2～16年，平均（8.92±2.34）年；體質量指數 18～25 kg/m2，平均（22.56±1.03）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經臨床確診為T2DM；臨床資料完整；無腎衰、雙目失明等嚴重并發癥；既往無腦血管疾病；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；合并肝、腎器官功能障礙；依從性差；存在嚴重意識障礙或患有精神疾病無法配合本次研究。

1.3 護理方法 兩組均予以降糖藥物治療。參照組采用常規護理，研究組在參照組護理基礎上采用IMB模型的健康教育干預。

1.3.1 參照組 予以常規護理，告知患者及家屬詳細用藥方法、可能出現的不良反應及日常注意事項。

1.3.2 研究組 在參照組護理基礎上予以IMB模型的健康教育。（1）信息干預。以目的性訪談與患者溝通，結合患者受教育程度評估其認知能力；發放健康知識手冊，并定時舉行健康知識講座，向患者詳細講解疾病知識，包括疾病病因、并發癥、危害等，若患者認知能力較低，護理人員進行單獨輔導。（2）動機干預。積極與患者溝通，建立和諧、穩定的護患關系，明確患者實際心理狀態，若發現患者存在負性情緒或錯誤認知，則向患者講解既往成功案例及相關疾病知識；引導患者家屬予以其鼓勵、支持，使患者明確堅持治療對家庭的影響。（3）行為技巧干預。結合患者實際情況制定相應護理計劃，依照患者體質量指數判斷患者是否需要減肥，結合患者每日正常熱量消耗計算所需攝入能量。合理搭配食物，嚴格控制患者飲食種類、分量和進食時間；依照患者運動耐受力等情況制定運動計劃，運動項目及時長均以患者耐受為基礎；指導患者及家屬掌握正確血糖監測方法，并向患者詳細講解相關用藥知識，使患者熟悉藥物使用最佳時間、用量等；叮囑患者規律生活，注重鞋襪清潔和足部護理，提高患者預防外傷、皮膚受損、感染意識。

1.4 觀察指標 （1）采用我院自制《T2DM患者遵醫行為評估量表》評估兩組干預后遵醫行為，包括按時服藥、控制飲食、堅持運動、監測血糖四項，共100分。＞84分為完全遵醫，74～84分部分遵醫，＜74分不遵醫，≥74分人數計入遵醫人數。（2）采用自我護理能力測量表（ESCA）評估兩組干預前后自護能力，總分172分，評分越高，自護能力越好。采用我院自制《T2DM相關知識調查問卷》評估兩組干預前后疾病知識掌握度，包括合理飲食、按時運動、處理高血糖、規范用藥、監測血糖、足部護理6項，共100分，評分越高，評分越高，疾病知識掌握度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 研究組遵醫率93.75%高于參照組的77.08%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.2 兩組ESCA、疾病知識掌握度評分比較 干預前，兩組ESCA、疾病知識掌握度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組ESCA、疾病知識掌握度評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA、疾病知識掌握度評分比較（分）

疾病知識掌握度干預前 干預后研究組參照組組別 n ESCA干預前 干預后48 48 t P 87.39±6.34 86.95±6.13 0.346 0.730 126.34±8.51 107.28±8.24 11.148＜0.001 58.63±5.34 58.49±5.27 0.129 0.897 84.72±4.95 75.63±5.12 8.843＜0.001

3 討論

T2DM發病率較高，患病人數超過糖尿病患病人數的90%。T2DM患者的治療不僅需要藥物干預，還依賴患者長期良好的自我護理[3～6]。故臨床應積極探討一種理想的護理方案，以提高患者自護能力，改善預后。常規護理主要為用藥指導，護理內容單一，整體效果與臨床預期存在一定差距。IMB模型自1992年由國外學者首次提出后，便在臨床中得到廣泛應用，該模型從信息、動機、行為技巧3方面綜合分析行為轉變影響因素，可加強患者對行為改變的重視，有利于提高患者自護行為[7～8]。

本研究對T2DM患者予以IMB模型的健康教育，結果顯示研究組遵醫率93.75%高于參照組的77.08%（P＜0.05），表明IMB模型的健康教育護理方案可提高患者遵醫行為。護理人員以目的性訪談與患者溝通，結合患者受教育程度評估患者認知能力，能避免因患者認知能力較低導致護理計劃無法有效落實；向患者發放健康知識手冊，定時舉行健康知識講座，可提高患者對疾病了解程度，若患者認知能力較低，則進行個別單獨輔導，保障健康教育落實到位；向患者講解既往成功案例及相關疾病知識，可消除患者錯誤認知，減輕患者負性情緒；引導患者家屬予以患者鼓勵、支持，可使患者感受到社會支持，提高患者治療信心和積極性。由于飲食、運動為疾病進展重要影響因素，加強飲食控制、優化日常運動，有利于控制疾病進展。指導患者掌握正確血糖監測方法及相關用藥知識，可提高患者自護能力，避免患者出院后因自護能力欠佳導致病情反復，不受控制。糖尿病患者傷口愈合速度較慢，加強患者自我護理，可降低皮膚受損、感染發生風險，有利于提高患者生活質量。干預后研究組ESCA、疾病知識掌握度評分高于參照組（P＜0.05），可見IMB模型的健康教育能提高患者疾病知識掌握度和自護能力。綜上所述，對T2DM患者實施IMB模型的健康教育有利于患者遵醫率、自我護理能力及疾病知識掌握度的提高。