循證支持下針對性護理在急診重癥監護科ICU綜合征患者中的應用研究

王蕾

（河南省南陽市第一人民醫院急診監護科 南陽473000）

急診重癥監護科收治的患者病情危重、復雜、進展快，患者在相對封閉、安靜、獨立的治療環境中可得到先進、安全的治療，但多數患者在陌生環境下極易產生緊張、不安等情緒，出現強烈的精神應激反應，這被稱為ICU綜合征。陳培服等[1]的調查顯示，我國ICU綜合征患病率為29.06%，且年齡＞60歲人群因生理功能減退，對強烈應激反應能力降低，ICU綜合征發生率顯著增加。因此對急診重癥監護科患者行針對性護理，對提升患者認知功能，減少ICU綜合征發生有著積極意義。我院對ICU綜合征患者采用循證支持下針對性護理干預，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診重癥監護科2017年1月～2018年10月收治的90例ICU綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男24例，女 21例；年齡 20～72歲，平均（45.82±7.15）歲；顱腦外傷24例，心血管疾病18例，惡性腫瘤3例。觀察組男25例，女20例；年齡20～72歲，平均（46.02±7.24）歲；顱腦外傷25例，心血管疾病18例，惡性腫瘤2例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）臨床資料完整，自愿參加研究，簽署知情同意書；（2）精神正常、認知清楚。排除標準：（1）伴精神疾病、認知障礙；（2）存在聽力障礙、溝通障礙；（3）拒絕參與研究；（4）研究期間死亡。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。嚴格按照《重癥監護學》標準行危急重癥疾病護理，監測生命體征、維持體外循環，遵醫囑嚴格執行護理操作，做好搶救準備，確保病房環境的安靜、無菌。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上行循證支持下針對性護理。確定循證問題，行循證支持。根據患者年齡、病情、既往病史、性格特征、心理情緒、經濟狀況等特點，分析ICU綜合征發生因素，包括環境、噪音、心理狀態等因素。針對發生因素，在知網、萬方、維普、國家哲學社會科學學術期刊數據庫、市級圖書館等查閱相關資料，制定針對性護理措施。具體包括：（1）環境護理。合理調整急診重癥監護科內病房內的溫濕度、照明，光線充足時拉好窗簾，避免強光刺激。做好病房清潔工作，按照病情劃分病房區域，使用屏風、布簾阻擋，保護隱私，防止患者之間負性情緒影響。（2）舒適性護理。維持患者正常的生物鐘，盡量將各種護理、治療操作集中在一個時間段，在患者睡眠時間內減少操作，讓患者養成正常的睡眠節律。夜晚睡前2 h可播放輕柔、舒緩、促進睡眠的音樂，光線調暗；入睡30 min前停止音樂，夜間使用眼罩、耳塞，提高患者睡眠質量。進行各種護理、治療操作時減少身體暴露次數及部位，給予患者足夠的尊重。清理患者肛周皮膚及排泄物，為患者穿舒適、綿柔的衣服，適當使用自制手套及約束帶，以免患者拉扯導管，為患者提供一個舒適的生理、心理環境。（3）減輕噪音。護理人員做好“護理四輕”，動作輕柔，控制輸液泵警報、心電監護儀、呼吸機等音量，以免噪音影響心理狀態。盡量消除監護儀、呼吸機發出的單調聲音，降低電話鈴聲、醫護人員談話聲音；應急操作時保持冷靜，快速處理異常情況，減輕患者恐懼及不安感。（4）心理護理。意識清醒者，適當介紹住院環境及重癥監護科特點，降低患者陌生感；語言障礙者，通過手勢、圖片、紙上寫字等方式增加交流；護理期間注意患者心理、表情、行為變化，耐心解釋各項治療、檢查操作的必要性，盡量滿足患者需求。病情允許下鼓勵患者進行主動、被動肢體活動，播放輕柔、舒緩的音樂，耐心傾聽患者主訴及內心想法，鼓勵患者發泄不良情緒。

1.4 觀察指標 采用護理工作滿意度量表（NJSSC）[2]評估兩組護理滿意度，該量表共24個條目，采取1～5分的5級評分法，總分120分，分數越高，滿意程度越高；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表[3]評價患者睡眠質量，該量表共7個條目，采取0～3分的4級評分法，總分21分，評分越高，睡眠質量越差；采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）[4]評價患者焦慮、抑郁、壓力心理狀態，該量表共計21個條目，采取0～3分的4級評分法，總分63分，評分越低，患者心理狀態越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組NJSSC評分（102.36±4.19）分高于對照組的（82.15±4.08）分，差異有統計學意義（t=23.182，P=0.000）。

2.2 兩組睡眠質量比較 兩組護理前PSQI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護理后PSQI評分較護理前降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PSQI評分比較（分

表1 兩組PSQI評分比較（分

組別 n 護理前 護理后觀察組對照組45 45 t P 11.58±1.72 11.61±1.70 0.083 0.467 2.08±0.46 4.15±0.54 19.575 0.000

2.3 兩組心理狀態比較 兩組護理前DASS-21評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護理后DASS-21評分較護理前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASS-21評分比較（分，

表2 兩組DASS-21評分比較（分，

組別 n 護理前 護理后觀察組對照組45 45 t P 42.81±5.16 43.10±5.21 0.265 0.792 18.54±3.25 27.15±3.12 12.820 0.000

3 討論

急診重癥監護科作為一個收治危急重癥患者的特殊單元，環境復雜，有更多的治療與護理措施、更頻繁的巡視及更高的醫療費用，極易加重患者心理負擔，導致ICU綜合征出現。ICU綜合征多以精神障礙為主，兼有其他的臨床表現。譫妄是ICU綜合征常見表現，而程度嚴重者伴情感障礙、躁動不安、定向力喪失、思維混亂，無法準確辨認周圍環境，出現幻覺、睡眠節律紊亂及軀體癥狀[5]。故ICU綜合征患者治療期間應配以合理全面、優質的護理措施，預防ICU綜合征發生，滿足患者生理、心理、精神、環境需求，促使患者身心愉悅，配合各種治療[6]。

循證支持下的針對性護理是基于循證醫學而開展的一系列規范、合理、科學的護理，可確保護理方案具備目的性、科學性、實證性、針對性。在急診重癥監護科護理中運用循證支持下針對性護理，可確保護理工作的個體化、系統化，將分散的治療護理歸納為一體，促進不同學科的合作，實現無縫隙治療及護理操作。急診重癥監護科環境特殊，無家屬陪護，環境陌生、噪音過度等因素均會導致患者感官超負荷，伴精神緊張，進而容易引起ICU綜合征。因此在循證支持下進行針對性護理，要改善重癥監護科病房環境，控制噪音，為患者營造一個舒適的生理環境；注意患者生理、軀體、心理狀態，維持患者正常生物鐘，各項操作避免影響患者睡眠，提高患者睡眠質量；保護患者隱私，強化基礎護理，提高患者生理、心理及軀體舒適性；重視患者心理安慰，積極心理支持，在最大程度上改善患者心理狀況，糾正患者錯誤認知。

本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義，說明循證支持下的針對性護理可提高ICU綜合征患者滿意程度。另外觀察組護理后睡眠質量、心理狀態較對照組顯著改善，表明完善急診重癥監護科環境管理，創建舒適、溫馨、安靜的病房環境，積極心理疏導，幫助患者建立睡眠生物鐘，可改善患者睡眠狀況，緩解患者焦慮、抑郁等負面心理狀態。綜上所述，循證支持下針對性護理在急診重癥監護科ICU綜合征患者中應用可提高患者睡眠質量，改善患者心理狀況，提高患者對護理工作的滿意度。