中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用研究

陳德英 趙芹 趙磊

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473009）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是膝關(guān)節(jié)功能慢性退變的表現(xiàn)，臨床可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形等癥狀，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于KOA會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，患者生活質(zhì)量隨之下降，加上關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期較長，對患者身心均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，進(jìn)而誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、無助、消極等不良情緒，導(dǎo)致患者治療配合度下降，影響治療效果[2]。目前臨床藥物治療雖可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，但長期服藥易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肝腎功能損傷[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，筋骨相連，運(yùn)用除濕解痹、通絡(luò)止痛藥物可消除病痛，為此，本研究選取多種中藥熬制成液體對患處進(jìn)行熏洗，同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年7月我院收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡47～78歲，平均年齡（63.8±5.6）歲；病程 1.1～5.3年，平均病程（3.9±1.1）年。對照組男20例，女19例；年齡45～79歲，平均年齡（64.5±5.7）歲；病程 1.0～5.7年，平均病程（4.0±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）具有一定認(rèn)知能力；（3）自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病或腫瘤；（2）存在精神障礙；（3）近期服用止痛藥。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予中藥熏洗干預(yù)。伸筋草、牛膝、紅花、防風(fēng)、艾葉、骨碎補(bǔ)、雞血藤、川芎各15 g，透骨草、威靈仙、獨(dú)活、羌活各20 g，骨碎補(bǔ)、桑寄生、延胡索、土鱉蟲各30 g，加水煎，取中藥液1 000 ml加白酒30 ml對患關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸。熏蒸時(shí)充分暴露膝關(guān)節(jié)，用支架覆蓋毛巾制成相對密閉的空間。藥液溫度為 50～60℃，距離關(guān)節(jié) 30～50 cm，熏蒸 20 min，降熱藥渣用紗墊或毛巾包裹熨膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度下降至45℃左右時(shí)改熏蒸為熏洗，時(shí)間10 min，每天早中晚3次，共熏洗4周。熏洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)環(huán)隱私，預(yù)防患者燙傷或受涼，密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)心悸等不適，應(yīng)立即停止熏洗，給予對癥處理。

1.2.2 觀察組 給予中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。在對照組熏洗基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)內(nèi)容包括：（1）伸腿抬高，囑患者躺病床上，伸直下肢，然后將下肢緩緩抬高，與床面呈30°角，保持10 s；（2）勾腳尖，患者端坐床沿，雙下肢自然下垂，然后勾起腳尖，感受膝關(guān)節(jié)繃緊狀態(tài)，保持10 s；（3）屈膝；患者仰臥床上，做屈膝動(dòng)作，雙足逐漸向臀部靠近，然后雙足發(fā)力，嘗試抬起臀部，使膝關(guān)節(jié)及下肢用力，保持3 s并逐漸延長時(shí)間；（4）蹬車運(yùn)動(dòng)，患者仰臥床上，抬起雙下肢，然后做蹬車運(yùn)動(dòng)5～10次，逐漸增加次數(shù)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中加強(qiáng)與患者溝通，注意觀察患者表情，若患者不能完成動(dòng)作，應(yīng)給予鼓勵(lì)，并降低難度，對于完成者應(yīng)適時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，以增加患者信心，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，提升治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前后運(yùn)用數(shù)字疼痛評分法（NRS）和Lysholm評分法評價(jià)兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)功能改善情況；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)兩組患者心理狀態(tài)改善情況。NRS用0～10表示疼痛程度，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重；Lysholm評分法包括膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8方面，總分100分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好；HAMA和HAMD采用5級評分法，得分越高，說明焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分

組別 n對照組觀察組HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 39 39 8.810 13.768 0.000 0.000 7.980 13.545 0.000 0.000 t P 18.83±3.69 18.95±3.71 0.143 0.886 12.74±2.24 9.77±1.89 6.328 0.001 22.48±4.83 22.61±4.97 0.117 0.911 14.69±3.72 10.03±2.99 6.098 0.002

2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者的NRS評分及Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較（分，

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較（分，

組別 n對照組觀察組NRS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P Lysholm評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 39 39 48.694 75.447 0.000 0.000 8.314 14.361 0.003 0.000 t P 7.68±0.53 7.71±0.55 0.245 0.81 2.64±0.37 0.68±0.19 29.428 0.036 66.72±7.15 65.97±7.11 0.464 0.64 79.38±6.27 87.26±5.93 5.702 0.009

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、長期關(guān)節(jié)姿勢不良、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、使用過度有關(guān)，隨年齡增加，骨結(jié)締組織出現(xiàn)增生、退變、老化，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)病理性改變，誘發(fā)炎性反應(yīng)，骨贅形成，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，均與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病相關(guān)[5～7]。KOA可致患關(guān)節(jié)萎縮、畸形、失穩(wěn)等功能障礙，甚至影響患者行走等基本生理功能，以致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，加之病程較長，疼痛嚴(yán)重，易反復(fù)，無形中加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理和軀體承受巨大壓力，易導(dǎo)致焦慮、抑郁、不配合治療等負(fù)性心理情緒，進(jìn)而影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者均存在不同程度的焦慮抑郁情緒，但組間HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在提高患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，重視患者的心理，給予適當(dāng)疏導(dǎo)，對提高治療效果至關(guān)重要。

本研究選取中藥均具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫化瘀、止痛祛風(fēng)功效，多藥聯(lián)合應(yīng)用可提升其療效。中藥熏洗將中藥藥效與物理療法相結(jié)合，在中藥通經(jīng)祛風(fēng)等功效的基礎(chǔ)上，熏洗過程通過溫度刺激使關(guān)節(jié)組織及局部血管擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧濃度，加速氧化作用，使關(guān)節(jié)腔中的白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）等炎性遞質(zhì)消散，清除過多自由基，起到抑制炎性反應(yīng)的作用，進(jìn)而緩解自由基對骨關(guān)節(jié)的損傷，提高止痛、消炎效果，最終達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本研究在中藥熏洗的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使膝關(guān)節(jié)周圍肌纖維增粗，促進(jìn)已萎縮肌肉恢復(fù)肥大和彈性，提高四頭肌肌力，使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力和耐力得到提升，利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍，進(jìn)而加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練過程中，無形中提高醫(yī)患溝通，增加患者信任感，運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練注意力覆蓋或轉(zhuǎn)移焦慮、抑郁等不良情緒，康復(fù)過程中的鼓勵(lì)和安慰，增加患者信心，并可第一時(shí)間了解患者心理反應(yīng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，有效改善患者不良情緒，提升治療配合度，保證治療效果。