英語專業學生作為標準化病人的可行性探索與實踐

摘? 要：隨著標準化病人在臨床醫學教學的逐漸應用，學生標準化病人的應用得到不斷的研究和探索。如今在經濟全球化的沖擊下，醫學領域的國際交流與合作逐漸頻繁，諸多醫學院校開始招收越來越多的留學生，英文版標準化病人能緩解留學生與病患溝通的障礙，但目前我國英文版標準化病人極度缺乏。為了改進英文版標準化病人缺乏的現狀，同時踐行培養復合型英語專業人才的目標，解決留學生臨床醫學教學問題，廣西醫科大學首次將英語專業學生作為標準化病人應用于留學生臨床醫學教學中，證明其可行性和必要性以及具有探索和實踐的價值。

關鍵詞：標準化病人? 臨床教學? 英語專業? 留學生

中圖分類號：G451.2 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）10（a）-0204-03

標準化病人（Standardized Patients，SP），是由Barrows和Abrahamson于1964年提出的，是指經過系統訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人[1]。他們一般是從事非醫療工作的正常人，經過培訓后可以根據自己的感受在專門設計的表格上記錄并評估醫師或醫學生的操作技能，充當評估者和教師的角色[2]。目前SP在我國主要應用于教學和評價兩個方面。

留學生臨床醫學教育既是經濟全球化的必然產物，也是各國政府教育戰略的重要目標。1990年美國學者Harris和Escovitz經過研究，開始研究使用學生充當SP的可行性[3]，結論是：學生作為標準化病人（SSP）確實能提高醫學生的專業英語的臨床綜合能力。但目前充當SSP的大多是具有相關專業知識的醫學生或其他來自醫學院校的留學生，以英語專業作為SP用于臨床教學的研究和實踐甚少。

我國高校外語界就“復合型人才”的培養模式探討已久。為適應復合型人才的發展，將英語專業學生作為SP應用于臨床教學與評估，能有效提高醫學生對醫學英語的掌握能力，提高其臨床技能以及有效緩解緊張的醫患關系，同時，也能增加英語專業學生的醫學知識，增強其實踐能力。作為英語專業學生，接受英語SP的培訓，是一個提升自我的機遇，也是一個突破自我的挑戰。因此，通過英語專業學生作為臨床醫學教學SP的可行性探索并予以培訓應用到實踐當中，既有利于緩解醫學專業留學生中英文版SP的缺乏問題，也有利于培養醫學生的臨床實踐技能并且提供了經驗和可行性措施，同時，更有利于培養英語復合型人才，提高英語專業學生市場競爭力、擴寬學生就業面。在留學生臨床醫學教學中，英文版SP可有效減少在臨床教學中留學生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進臨床教學的效果，提高教學質量與效率。

1? 英語專業學生作為留學生臨床醫學教學SP的實踐——以廣西醫科大學為例

隨著經濟全球化的不斷發展，我國與國外在教育事業上的交流逐漸頻繁和深入。筆者學校從20世紀80年代開始招收留學生，目前全校接受全英教學的留學生有近600人。雖然經過一年的中文學習，大多數留學生漢語水平依舊不高，這給師生交流、醫患溝通帶來阻礙，這很大程度上阻礙了留學生的深入學習。為解決此問題，廣西醫科大學從2017年開始將英語專業學生進行SP培訓并運用到留學生臨床醫學教學中。具體實踐如下。

1.1 研究對象及方法

為了滿足學生的興趣和發展，充分利用學校資源優勢，該校開展了英語專業學生作為留學生臨床醫學教學SP的實踐。實踐對象為該校英語專業大二和大三20名學生以及40名包括留學生在內的口腔醫學專業學生，共分為20個小組，每小組3人，其中英語專業學生充當英語SP，口腔醫學專業學生擔任臨床醫生和助手。

在實踐教學前，英語專業大一至大三年級的102名學生參與了關于充當該校留學生臨床醫學教學SP的問卷調查，問卷調查內容包括醫學知識了解程度、參與SP培訓的學習動機和需求等。調查結果顯示：95.00%的學生對醫學知識了解甚少，87.25% 的學生表現出對SP培訓的興趣和積極性。

1.2 英語專業學生SP培訓

由于英語專業學生SP用于特殊教學，因此英語專業學生SP在培訓上與其他普通SP會有所不同。

基礎醫學知識培訓分別為解剖學、診斷學和生理學[4]。通過學習，SP可以掌握各內臟器官的位置，理解不同疾病引起的不同部位之間的不適，理解不同疾病的不同癥狀、體征和檢查結果，甚至更深層次地了解這些癥狀、體征出現的原因。

SP作為“評估者”的培訓比前期作為“病人”的培訓具有更高的要求。除了一定的技能外，“評估者”還需關注學生在實踐中的言行舉止是否得當，對學生做出正確的評估。同時，培訓教師要針對不同實踐設計相應的評估內容，并在培訓過程中向SP逐一解釋每個評估項目，讓SP在實踐中有意識地留心評估內容[5]。

除了接受與其他SP相同的培訓外，英語專業學生還需接受醫學英語知識培訓。除了教學要求下的醫學英語課程外，英語專業學生SP需學習更多醫學英語相關知識并進行深刻解讀，這就要求培訓教師在培訓過程中不僅要進行理論知識教學，還要盡可能多地開展實踐活動以便于SP正確理解和運用醫學英語。

1.3 教學效果及評價

實踐共歷時2周，第一周是進行話題培訓，每個小組被提供10個口腔醫學話題，口腔醫學專業的全英教師和英語專業教師進行指導，幫助學生熟悉、掌握劇本，并了解相應疾病的體征和注意事項等。第二周分兩個下午進行擬診測試，測試當天每個小組抽簽選取一個話題當即進行測試，考核流程包括掛號、問診、診療、開醫囑等環節。該測試由外國口腔專家、該校口腔臨床醫學教師、英語專業教師等對各小組進行隨堂打分和評價[6]。

擬診測試結束后，參與實踐的學生對此次實踐進行了意見反饋的問卷調查，內容包括此次擬診的收獲和感想、個人和模擬醫生或病人的不足之處、對以后相似活動建議等。經過對問卷調查的整理分析，得出以下結果。

英語專業學生結果反饋：他們認為通過此次實踐活動，他們的醫學詞匯有所增加，也了解了基本的口腔健康和口腔疾病預防知識。然而，由于醫學詞匯相對匱乏，他們認為不能充分發揮SP的作用。同時，他們認為大部分參與測試的口腔醫學專業學生的英語水平不夠高，部分留學生口音較重，在診療過程中難以理解，醫生跟病人互動較少，欠缺人文關懷。最后，他們希望增加SP培訓時間，提供足夠信息給SP和模擬醫生進行充分準備，也希望模擬醫生加強醫患溝通的技巧。

口腔醫學專業學生結果反饋：他們認為通過此次實踐活動，他們了解到醫患溝通和醫生與助手之間配合的重要性，同時了解自身英語水平不足，準備不夠充分導致緊張情緒。他們認為英語專業學生口語表達能力好，但由于缺乏口腔知識，不能準確描述病情，缺乏臨床隨機應變能力，也不能對模擬診療內容提出意見。他們希望英語專業學生多增加醫學方面知識，學校應加大對英語專業學生的培訓力度，才能更好地扮演病人，為臨床醫學教學提供更多幫助。

2? SP發展中的不足和有效性建議

2.1 SP發展中的不足

SP引進我國20余年，我國的醫科院校在不同醫學領域中將SP應用于臨床醫學教學中，為醫學事業做出了貢獻。但是，實踐過程中也會遇到問題從而發現不足，我國高等院校SP項目目前在發展中存在的不足主要有以下幾個方面。

（1）典型病例問題。SP所扮演的病人的陽性體征都是根據事先設計好的典型病例來進行的，缺乏個體性和多樣性。如糖尿病：SP提供的病史、表演的體征（三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦即體重下降）都是糖尿病的典型癥狀，但臨床所遇到的病人的癥狀并不都是典型的，因此學生在進入臨床實習時面對臨床病人的復雜情況仍會感到無所適從。

（2）SP的選擇與師資、教材缺乏問題。首先，SP扮演者須具備高度的敬業精神和良好的綜合素質;其次，SP的培訓工作復雜，對師資要求較高，他們不僅要有廣博的醫學理論知識、豐富的臨床工作經驗，對于培訓英語SP來說，他們還要熟練掌握英語交流能力，尤其是醫學英語。目前我國大部分醫學院校都沒有專業的SP師資隊伍和統一的培訓教材，缺乏規范化、標準化和規模化，使SP的推廣應用受到影響。

在分析大量相關文獻并結合SP工作的調查訪談，我國醫學院校在開展SP工作存在的制約因素主要有幾個方面：思想觀念難以適應時代的發展、醫學院校英語專業發展過程緩慢、管理組織水平欠佳和法律法規不完善。

2.2 對SP發展的有效性建議

在分析了SP工作發展不足的原因后，提出了以下幾點建議：由于思想觀念問題阻礙了SP的發展，轉變思想觀念是非常關鍵的一步;從國家層面制定嚴格統一的SP入選標準和培訓教材、考核標準;加大對SP工作的領導力量投入、專業力量投入、經費和資源投入以及社會資源投入;發展醫學英語，加快實施多樣化、持之以恒的醫學英語課程。

3? 結語

臨床實踐對醫學生來說非常重要，缺乏病人的配合會影響醫學生的實踐效果和培養質量。SP的出現就是為了彌補臨床操作資源上的這一空缺，既能提升醫學專業學生的問診能力、問診技巧、查體能力、查體技巧等，又能全面、客觀地考核、評價醫學生的綜合能力。SP教學給臨床專業學生在實習中提供仿真的臨床環境，加深學生對患者在診治過程中的真實感受，使學生親身體會到對病人關懷的重要性。

2000年修訂的《世界醫學大會赫爾辛基宣言》稱醫學研究應遵從倫理標準，對所有的人加以尊重并保護他們的健康和權益。可以說，SP的產生是大勢所趨，是一種更符合人文關懷的選擇。為了遵守《執業醫師法》、尊重人權，我國的醫學教學也必然向“模擬教學”邁進，與國際接軌，因此“模擬教學”是醫學教學的大方向，是現代醫學教育及教學成果評估的必然趨勢。SP于“模擬教學”是至關重要的。因此，將英語專業學生作為留學生臨床醫學教學SP的實踐是值得探索的，具有進一步的研究價值。

參考文獻

[1] Stillman PL，Regan MB，Swanson DB， et al. An assessment of the clinical skills of fourt h-year student at four New England medical schools[J].Acad Med， 1990，65（5）：320-326.

[2] Howley L， Szauter K， Perkowsk L， et al. Quality of standardized Patient research reports in the medical education literature： review and recommendations[J]. Med Edu，2008，42（4）：350-358.

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