中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯對支氣管哮喘患者癥狀改善及肺功能的影響

黃龍英 袁衛忠

摘要：目的探究中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯對支氣管哮喘患者癥狀改善及肺功能的影響。方法選取本院支氣管哮喘患者60例，根據治療方案不同分為治療組（n=30）、對照組（n=30），對照組給予常規西藥治療，治療組在對照組基礎上給予中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯，比較2組治療效果、治療前后癥狀積分、肺功能（FEV1、FVC）、不良反應。結果治療組治療總有效率高于參照組（P<005）;治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于對照組（P<005）;治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005）;治療期間2組均未見明顯不良反應。結論中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯治療支氣管哮喘患者療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，且安全性高。

關鍵詞：支氣管哮喘;中藥穴位敷貼;加味金匱腎氣湯

中圖分類號：R25612文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0065-03

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，其主要特征為氣道慢性炎癥反應，臨床表現為呼氣性呼吸困難、發作性咳嗽、胸悶、哮鳴音，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床西藥治療以緩解臨床癥狀、預防病情加劇、改善肺功能為目標，基礎措施為抗炎治療。相關研究指出，中西醫結合治療支氣管哮喘可提高治療效果[2]。中醫理論認為，支氣管哮喘發作多為痰邪壅滯所致，表現為肺、脾、腎虧虛，其治療需溫腎助陽、補益脾胃、祛痰鎮咳。中藥穴位貼敷通過藥物刺激穴位，以達到疏通經絡、活血祛瘀的作用。加味金匱腎氣湯包含多種溫肺化痰、補腎益氣中藥，臨床應用廣泛。本研究選取本院支氣管哮喘患者分組對比，旨在分析中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯的應用效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院2017年10月—2019年4月支氣管哮喘患者60例，根據治療方案不同分為治療組（30例）、對照組（30例）。對照組男19例，女11例;年齡33～54歲，平均（4368±517）歲;病程2～11 a，平均（677±206）a。治療組男20例，女10例;年齡32～56歲，平均（4404±523）歲;病程1～13 a，平均（704±211）a。2組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P>005）。

12選例標準納入標準：（1）符合《內科學》（第8版）支氣管哮喘診斷標準，且為緩解期[3];（2）符合《中醫病癥診斷療效標準》哮喘診斷標準[4];（3）患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）病情危重者;（2）合并肝腎功能異常;（3）中途更換治療方案者;（4）既往有嚴重系統疾病史;（5）認知功能障礙;（6）對本研究藥物過敏者;（7）妊娠期、哺乳期女性。

13方法2組均給予常規鎮咳平喘治療。（1）對照組在常規治療基礎上予以茶堿緩釋片（山東力諾制藥有限公司，國藥準字H37023550），口服，01 g/次，2次/d;吸入沙美特羅氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20052614），1～2噴/d。（2）治療組在對照組基礎上給予加味金匱腎氣湯，組方為：附子9 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，桂枝12 g，熟地黃15 g，牡丹皮10 g，山藥15 g，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d;中藥穴位貼敷，組方為：延胡索200 g，白芥子200 g，甘遂150 g，肉桂150 g，炮附片150 g，細辛150 g，研末杵勻，以姜汁調涂，取款25 cm、長35 cm代溫灸膏，膠帶固定，取穴天突、定喘（雙側）、肺俞（雙側）、膏肓（雙側）、足三里（雙側），貼敷1次/d，5次/周，2～6 h/次。2組均治療1個月。

14療效評估標準以哮喘控制測試量表評估治療效果，共5個問題，采用1～5分評分法進行評估，完全控制：25分;良好控制20～24分;未控制：<20分。完全控制、良好控制計入總有效率。

15觀察指標（1）治療效果。（2）2組治療前后癥狀積分。參照《中醫病癥診斷療效標準》評估哮喘、哮鳴音、咳嗽等癥狀，分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4個等級，積分越高表示癥狀越嚴重。（3）肺功能。采用肺功能分析儀測量對比治療前后2組1秒用力吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反應。

16統計學方法通過SPSS220處理數據，計量資料（癥狀積分、FEV1、FVC）以（x[TX-*3/8]±s）表示，t檢驗，計數資料（治療效果）以n（%）表示，χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。

222組癥狀積分比較治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于對照組（P<005）。見表2。

232組肺功能治療后比較治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005）。見表3。

24不良反應治療期間2組均未見明顯不良反應。

3討論

支氣管哮喘是以氣道炎癥反應為特征的慢性異質性疾病，其病因與體質、室內外應變原、職業性應變原、呼吸道感染等多種因素有關，若治療不及時，隨病程增長可進展為氣道重塑、不可逆性縮窄。臨床治療基礎為長期抗炎治療，常規西藥治療可選用布地奈德、莫米松、倍氯米松等藥物。其中茶堿緩釋片、沙美特羅氣霧劑可明顯松弛平滑肌，擴張支氣管，增強膈肌收縮力，有助于改善呼吸功能，對支氣管哮喘臨床癥狀緩解由積極作用，但長期治療效果有限，停藥后易復發。[JP]

支氣管哮喘屬中醫“哮喘”、“喘證”范疇，其病機為痰邪壅滯肺臟，進而表現為脾肺腎皆虛。腎主納氣，為先天之本，腎氣虧損，則攝納無權，成氣促之證。相關研究表明，補腎法可抑制氣道炎癥反應，緩解氣道臨床癥狀[5]。加味金匱腎氣湯是中醫常用補腎方劑，由附子、山茱萸、澤瀉、茯苓、桂枝、熟地黃、牡丹皮、山藥等組方而成，其中附子補火助陽、回陽救逆，山茱萸可補肝腎、固虛脫、澀精氣，澤瀉清泄腎之虛火、利水滲濕，茯苓益脾和胃、滲濕利水，桂枝溫陽化氣、溫通經脈，熟地黃可益精填髓、滋陰補血，牡丹皮歸腎經，清熱涼血，山藥滋腎益精、益肺止咳，諸藥合用，共奏補益肝腎、補火助陽、益肺止咳之功效。

中藥穴位敷貼是中醫特色療法，以中醫經絡學說為理論[HJ2.15mm][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]基礎，辨證選擇相應藥物貼敷于病變位置，可達疏通經絡、調節臟腑的目的。本研究中藥貼敷方劑由延胡索、白芥子、甘遂、肉桂、炮附片組方而成，并以姜汁調和，其中延胡索可理氣止痛、活血散瘀，白芥子利氣豁痰、溫中散寒，甘遂瀉水飲、破積聚，肉桂補元陽、暖脾胃，炮附片溫里逐寒、回陽救逆，細辛溫肺化痰，甘遂降氣平喘，生姜溫肺化痰，諸藥合用，共奏祛邪肅肺、溫肺化痰之功效。現代藥理學表明，白芥子可抗過敏;甘遂可刺激腸管，增加腸蠕動。本研究中藥貼敷取穴天突、定喘、肺俞、膏肓、足三里，可調節臟腑功能，溝通諸陽，振奮人體正氣，助藥物內達本臟。本研究結果顯示，治療組治療總有效率9333%高于參照組7000%（P<005），治療后2組癥狀積分有所降低，且治療組低于參照組（P<005）。表明中藥穴位敷貼聯合加味金匱腎氣湯治療支氣管哮喘患者療效確切，可有效改善臨床癥狀。本研究結果進一步顯示，治療后2組FEV1、FVC均有所提高，且治療組高于對照組（P<005），表明聯合治療可有效改善肺功能。同時本研究發現，2組均未見明顯不良反應，提示聯合治療安全性高。

參考文獻：

[1]王磊，郝海龍吸入性糖皮質激素對支氣管哮喘的氣道高反應性和炎性介質的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（24）：3068-3070

[2]李竹英，韓文英，郅扶旻中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作研究進展[J].中國中醫急癥，2016，25（3）：461-463

[3]葛均波，徐永健內科學[M].8版北京：人民衛生出版社，2013：28

[4]國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：286

[5]章勻補腎祛瘀膏聯合舒利迭治療支氣管哮喘慢性持續期或緩解期脾腎虧虛證患者療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（35）：3920-3922，3923

（收稿日期：2019-09-09）