卯時飲水聯合腹部穴位按摩干預混合痔術后便秘的效果觀察

王玲 李紅梅 黃琳

摘要：目的探討依據中醫子午流注理論卯時指導患者飲溫開水聯合腹部穴位按摩對肛腸術后便秘患者的臨床效果，探索預防肛腸術后便秘的護理干預方法。方法將 180例患者分為觀察組90例，對照組 90 例。2組均給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上每日卯時定時囑患者飲溫開水250 mL，聯合腹部穴位按摩，并囑病人定時排便。比較2組患者干預前后首次排便、排便難度、大便性狀分型。結果觀察組在首次排便、排便難度、大便性狀分型比較方面均優于對照組。結論以子午流注理論指導的卯時飲溫開水聯合腹部穴位按摩能有效預防肛腸術后便秘的發生，緩解便秘的程度。

關鍵詞：卯時;飲水;腹部按摩;穴位按摩;便秘

中圖分類號：R25635文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0096-02

混合痔是肛腸外科的一種常見病、多發病，手術為主要治療手段，而便秘是術后常見并發癥之一，發生率為30%[1]，因此保持術后排便通暢、改善患者就醫體驗、減少并發癥發生對于混合痔治療具有重要意義。采用常規護理方法，如指導患者多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給予緩瀉藥、開塞露納肛等，但效果不理想。子午流注理論認為，人體的氣血運行寅時從中焦開始，按照一日十二時辰的陰陽消長有規律地流注于十二經脈。每天24 h，用十二地支來代表，每一個時辰便是2 h，子時是夜半，代表23：00～次日1：00，依次順推，卯時為凌晨5：00～7：00[2]。近年來，本科采用卯時飲水聯合腹部穴位按摩的護理干預后，取得較好成效。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇本科 2018年5月—2019年1月行混合痔外剝內扎手術的住院患者180例，診斷依據《痔臨床診治指南（2006版）》[3]。2組患者按數字表法分為觀察組和對照組各 90例。觀察組男52 例，女38例，年齡 18～67 歲，平均（435±118）歲，Ⅲ期混合痔 53 例，Ⅳ期混合痔 37 例，病程（84±16）天;對照組男 55 例，女 35例，年齡 16～68 歲，平均（451±101）歲，Ⅲ期混合痔 26 例，Ⅳ期混合痔 19 例，病程（77±32）天。2組性別、年齡、混合痔分期、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標準納入標準：自愿參與的混合痔患者，均行骶麻下外剝內扎術;既往無混合痔手術史，無肛門形態及功能異常;無中藥過敏史;無排便困難及便秘史。排除標準：不符合納入標準者;伴有肛癰、肛瘺、結直腸腫瘤、結腸炎等其他肛腸疾病者;患有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病者;妊娠期及月經期婦女。

13治療方法

131對照組實施常規治療及混合痔中醫護理方案[4]，于術后第二天，除了卯時（5～7時）以外，每天不擇時間飲溫開水250 mL，同時進行健康教育、飲食指導、運動指導、腹部穴位按摩、排便指導以及心理護理。觀察組患者在常規護理方法基礎上實施晨起定時干預。

132觀察組在對照組基礎上給予護理干預，在卯時飲溫開水聯合腹部穴位按摩后定時如廁排便。方法：①卯時飲溫開水 250 mL，在5 min內一次性飲完。②腹部穴位按摩方法：囑患者仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于右下腹，用掌根沿大腸走穴位按摩方法：用拇指或食指的指腹放在天樞、神闕、中脘、氣海、關元穴位上由輕到重按壓，患者有麻、酸、脹、痛感，每次5～10 min。再順時針輕揉穴位約 2 min，按揉用力均勻、柔和、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度。④按摩后定時如廁排便。連續7天為1個療程。1周后觀察2組患者的排便情況。⑤護士在進行操作時，指導患者及家屬學會腹部穴位按摩操作，直到掌握方法，使患者出院后繼續自行按摩。向患者家屬詳細講解操作的意義及要領，包括按摩的手法及力度，常選用的穴位及取穴的方法，開始練習時可在所取穴位處貼穴位貼敷的藥貼以標記穴位。患者出院后囑患者及家屬堅持參與，定期電話隨訪跟蹤實施情況。

14觀察指標及療效標準①記錄首次排便時間。②排便困難程度評分[5]：0分為無困難;1 分為排便費力，須用力才能排出;2分為糞便呈團塊或硬結，非常用力才能勉強排出;3分為排便不盡感，或排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻;4分為排便須用手法或灌腸協助。③便秘評分：便秘評分量表包括排便困難度、排便次數、排便時間、下墜不適、腹脹、服藥、影響日常生活、大便性狀 8 個項目，分值范圍 0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值<8分。④大便性狀分型：大便性狀分型量表，包括I型：分離的硬團;II型：團塊;III 型：干裂的香腸狀;IV型：柔軟的香腸狀;V型：軟的團塊;VI型：泥漿狀;VII型：水樣便。其中 IV型和V型為正常，I型、II型、III型為便秘，VI型和VII型有輕度腹瀉的可能;I型為3分;II型為 2分;III 型為1分;IV型、V型、VI型、VII型均為0分。

2組均在干預前、干預后1 周評價患者便秘、大便性狀。經過護理干預觀察組患者便秘評分較干預前下降，大便性狀也較干預前好轉（P<001），對照組患者便秘評分、大便性狀評分也較干預前下降（P<005），在干預后觀察組患者便秘評分、大便性狀評分下降優于對照組（P<005）。

15統計學方法使用 SPSS 170 統計軟件包。資料用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

212組首次排便時間及排便困難程度評分比較見表1。

3討論

31時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節律，對患者心理因素、用藥時間、病理生理等方面進行護理的一門新興學科[6]。中醫理論中的子午流注把每日的12時辰對應人體的12條經脈，而人體的各種功能也隨著時辰的轉換發生周期性變化。卯時氣血運行流注大腸經，此時，大腸經最旺有利于排泄。

32卯時飲水、腹部穴位按摩可增加腹壓，促進胃腸功能、腸蠕動，提高大腸傳導泄濁功能。“肺與大腸相表里”寅時即卯時上一個時辰，肺經最旺，肺將充足的血液布滿全身，緊接著促進大腸經進入興奮狀態，吸收食物中的水分與營養，排除渣滓[7]。早5點至7點間起床飲水使大腸充分吸收水分，潤腸通便利于排泄。《針灸大成》曰：“卯時氣來注大腸，大腸氣方盛。”這個時段給予腹部相關穴位按摩，與其他時間相比更有助于刺激腸蠕動，促進排便。

33卯時腹部穴位按摩可減少混合痔術后排便困難的發生。混合痔病人術后首次排便一般在手術后 1～2d 開始，臨床上部分患者常常有術后 4～5d 都尚未排便，增加患者痛苦。穴位按摩療法是中醫經絡學中內病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經絡、通達氣血、促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調節臟腑功能，改善消化系統血液循環，促進排便[8]。穴位選取：天樞是陽明胃經穴，大腸的募穴，可疏調大腸氣機，為通便之要穴[9]。按揉天樞、神闕、中脘等穴，既可升清降濁，調暢氣機以通腑實，又可斡旋上下，通利三焦。

34卯時定時排便可減少混合痔術后并發癥的發生。調控排便為肛腸手術圍手術期重要的治療方法，幫助患者每日建立這個時段排便的習慣，使患者便秘癥狀明顯緩解，也更符合人體生物鐘運行規律。卯時有效的大便調控可減少混合痔術后疼痛、出血等并發癥的發生，促進傷口愈合[10]。

4小結

本方法依據子午流注理論，以中醫治未病為指導思想，將預防為主的策略運用到臨床。卯時飲水→按摩→排便，該方法簡便易行、無痛安全，可預防混合痔術后便秘的發生，有效避免便秘、灌腸等引起的不適，幫助患者建立良好的排便習慣，有利于術后創面的愈合，減輕了混合痔術后患者排便困難的痛苦。[KH*1D]

參考文獻：

[1]黃洪濤，趙莉，劉艷等痔術后排便困難的治療進展[J].中國肛腸病雜志，2014，34（10）：72-74

[2]石學敏針灸學[M].2版北京：中國中醫藥出版社，2002：330-337

[3]中華醫學會外科學分會結直腸外科學組，中華中醫藥學會肛腸病委員會痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462

[4]國家中醫藥管理局醫政司20個病種中醫護理方案.中國中醫藥出版社，2014

[5]崔金杰，鄭毅麻仁軟膠囊防治肛腸術后便秘的臨床療效觀察[J].中草藥，2014，45（8）：1126-1127

[6]方小嵐最佳心理護理時間初探[J].護理學雜志，1990，5（2）：86

[7]胡鵬卯時健康指導在肛腸病人排便中的應用[J].光明中醫，2013，28（2）：359

[8]黃萍，廖紅梅耳穴貼壓聯合系統護理干預預防腦卒中患者便秘的臨床效果[J].世界華人消化雜志，2014，22（19）：2800 -2803

[9]耿濤，林容枝深刺天樞穴治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：263 -264

[10]譚正洋，胡捷混合痔術后排便困難的臨床觀察和調控[J].中外醫學研究，2013，11（26）：113-114

（收稿日期：2019-08-15）