春天必備藥，禁忌要注意

余靜潔

春天是萬物復蘇的季節，也是過敏者又愛又恨的季節。隨著花草樹木的“蘇醒”，花粉、柳絮等紛紛出現，隨之而來的，可能就是過敏。治療過敏的手段有很多，其中H1抗組胺藥是過敏者最常用，也是過敏季必不可少的一類藥物。

什么是H1抗組胺藥

組胺是變態反應性疾病中的關鍵介質，參與多種生理和病理過程，發揮調節變態反應、免疫進程、炎癥反應等重要作用。H1抗組胺藥通過與組胺之間競爭性結合組胺H1受體，或通過反激動劑樣作用，使組胺H1受體處于非活化狀態，從而發揮拮抗或對抗組胺的作用。

H1抗組胺藥有哪些

H1抗組胺藥主要分為第一代、第二代兩類，其中第二代還包括新二代抗組胺藥。兩代藥物的藥理作用相似。

第一代抗組胺藥代表藥物包括氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等，其作用特點是與受體結合后可明顯減輕過敏癥狀，但因容易進入中樞神經系統，所以鎮靜、嗜睡、注意力下降等不良反應發生率較高。其中，氯苯那敏（撲爾敏）至今仍是常用復方感冒藥成分表中的“常客”，如泰諾、新康泰克、白加黑均含有撲爾敏。因此，多數復方感冒藥會提示服藥期間避免開車或進行高空作業，以免發生危險。

第二代抗組胺藥代表藥物包括氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等。其與第一代最大的區別就是對中樞神經系統的抑制作用明顯減弱，鎮靜等不良反應的發生風險明顯降低。

新二代抗組胺藥代表藥物包括地氯雷他定、左西替利嗪等。因第二代抗組胺藥除抑制中樞神經系統外，還有發生其他不良反應的風險，如心臟毒性，因此研發者在第二代基礎上選擇結構有效且安全的成分作為新二代藥物。該類藥物的特點是起效快，抗過敏效應強，安全性更高。

如何用好H1抗組胺藥

1.蕁麻疹

對于急、慢性蕁麻疹，口服第二代H1抗組胺藥物是首選治療方案。急性蕁麻疹癥狀消失后即可停藥，以按需用藥為主。而慢性蕁麻疹與之不同，需足量、足療程、規律用藥，一般療程至少3～6個月或遵醫囑，在有效控制風團和瘙癢發作后，以最小劑量維持治療1～2周后逐漸減少劑量或延長用藥間隔，直至停藥。

2.過敏性鼻炎

口服H1抗組胺藥作為治療過敏性鼻炎的重要藥物，在臨床應用有近80年的歷史。它可以快速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等鼻部癥狀，對眼部癥狀也有一定的治療作用，但對鼻塞癥狀的改善作用有限。同樣推薦首選第二代藥物，尤其是兒童或老年患者，盡量避免使用第一代抗組胺藥。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周，根據癥狀嚴重程度及持續時間，可能需要延長治療時間。也可以在過敏性鼻炎發病季節到來之前單獨預防性用藥，如明確對花粉過敏者，可在春季花粉播散之前提前服藥。

除了口服藥物外，還有鼻用抗組胺藥。鼻用抗組胺藥是過敏性鼻炎的首選治療藥物。其療效相當或優于口服H1抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀能有效緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30分鐘即可起效。如果口服治療效果不佳，可考慮改為鼻用劑型繼續治療。在使用過程中可能會出現鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等副作用。

3.過敏性結膜炎

眼用抗組胺藥為過敏性結膜炎首選治療方案之一，如0.05％依美斯汀滴眼液、0.1％奧洛他定滴眼液等，但僅可治療輕中度過敏性結膜炎。嚴重或頻發者需聯合口服抗組胺藥，但對于已經發作的過敏性結膜炎療效欠佳。口服抗組胺藥起效較慢，服用30分鐘后開始起效，60?120分鐘后在血液中達到高峰，再經過60?90分鐘后藥物滲入血管外組織發揮最大作用。

需要注意的是，使用口服抗組胺藥可能會加重干眼癥患者的癥狀，進一步加重眼部不適。患有閉角型青光眼的人需慎用抗組胺藥。