卵巢腫瘤蒂扭轉疾病進展影響因素分析

陳錦果 金文芳 吳興花

[摘要] 目的 探討臨床上影響卵巢腫瘤蒂扭轉疾病進展的影響因素。 方法 回顧性分析2013年6月～2018年6月96例卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床資料，分為對照組與淤黑組，采用單因素分析及多因素Logistic回歸統計學方法分析影響卵巢扭轉后疾病進展的因素。 結果 ①淤黑組與對照組相比：年齡、誘因、合并妊娠、轉診、腹水及左右側的比較，差異均無統計學意義（P均>0.05），而腹痛、惡心嘔吐、發病時長、手術確診時長、腫瘤大小、外周血常規白細胞情況、扭轉周數、診斷符合率、術式及病理類型的比較，差異均有統計學意義（P均<0.05）;②多因素分析：腫瘤大小是卵巢腫瘤蒂扭轉疾病進展的獨立危險因素（OR=3.149，P=0.024），發病時長及手術確診時長是其保護因素（OR=0.500，P=0.037;OR=0.322，P=0.048），年齡對疾病進展無影響（P>0.05）。 結論 卵巢腫瘤蒂扭轉早期階段容易誤診，避免疾病進展的關鍵在于盡早確診;晚期階段卵巢腫瘤蒂扭轉較易確診，避免卵巢丟失的關鍵在于及時手術。

[關鍵詞] 卵巢腫瘤;蒂扭轉;發病時長;手術確診時長

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0069-03

[Abstract] Objective To clinically investigate the factors affecting the disease progression of ovarian tumor pedicle torsion. Methods The clinical data of 96 patients with ovarian tumor pedicle torsion from June 2013 to June 2018 were retrospectively analyzed and divided into control group and black group. Univariate analysis and multivariate Logistic regression methods were used to analyze the factors affecting disease progression after ovarian torsion. Results （1） Compared with the control group， the age， inducement， pregnancy， referral， ascites and the left and right sides of ovaries in the black group were not statistically significant（P all >0.05）. Abdominal pain， nausea and vomiting， duration of onset， duration of surgical diagnosis confirmation， tumor size， peripheral regular white blood cell， number of weeks of torsion， diagnostic coincidence rate， surgical type and pathological types were statistically significant（P<0.05 for all）; （2）Multivariate analysis： tumor size was an independent risk factor for disease progression of ovarian tumor pedicle torsion （OR=3.149， P=0.024）， and the duration of onset and the duration of surgical diagnosis confirmation were the protective factors（OR=0.500， P=0.037; OR=0.322， P=0.048）. Age had no effect on disease progression（P>0.05）. Conclusion The early stage of ovarian tumor pedicle torsion is easy to be misdiagnosed. The key to avoiding disease progression is to diagnose early; in the late stage， it is easier for the ovaries tumor pedicle torsion to be diagnosed， and the key to avoiding ovarian loss is to carry out surgery timely.

[Key words] Ovarian tumor; Pedicle torsion; Duration of onset; Duration of surgical diagnosis confirmation

卵巢腫瘤蒂扭轉占婦科急癥的3%[1]，是婦科常見的急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發生蒂扭轉[2]，診治不及時可導致卵巢充血、出血、破裂、壞死或感染，造成卵巢不可逆的損害，嚴重威脅女性生育功能[3]。在廣大基層醫院卵巢腫瘤蒂扭轉術式還是以附件切除為主，主要原因在于術中無法準確判斷卵巢是否壞死及懼怕術后感染、肺栓塞。本文對我院96例卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床資料進行回顧性分析，了解該疾病進展的影響因素，現報道如下。

3.4 術式的選擇

卵巢腫瘤蒂扭轉術式主要有三種：附件切除、卵巢腫瘤蒂扭轉直接復位后剝除腫瘤、卵巢動靜脈高位結扎后復位行腫瘤剝除。于月新等[12]報道采用卵巢動靜脈高位結扎后復位行腫瘤剝除術式來防止靜脈血栓脫落保留卵巢，但該術式對日后患側卵巢功能的影響尚有爭議，且此術式有損傷或誤扎輸尿管可能。Agarwal P等[13]研究報道，卵巢腫瘤蒂轉行保留卵巢手術卵巢未恢復活力，繼發感染，出現腹膜炎等相關癥狀，需二次手術，此類并發癥多在術后48 h后出現。關于術后肺栓塞，吳憂等[14]報道18例卵巢扭轉直接復位+腫瘤剝除，術后未發生肺栓塞。McGovern PG等[15]報道309例患者因卵巢扭轉行直接復位加剝除腫瘤，同期672例行切除卵巢，有2例肺栓塞發生在卵巢切除組中，而保留卵巢者無肺栓塞發生。上述文獻顯示：無論何種術式均有利弊，且保留卵巢后可能出現相關并發癥，這使得大部分基層醫院仍以附件切除為主。本研究依據：年齡<40歲，有生育要求，初步判斷為良性腫瘤，對照組予直接復位后剝除腫瘤;淤黑組在充分溝通下直接復位后剝除腫瘤，但筆者曾在術中遇到一例腫瘤復位1 min后卵巢動靜脈內出現多段肉眼可見長條血栓，術后雖未發生肺栓塞仍讓筆者擔心良久，此例供同仁借鑒[16]。

綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉后卵巢顏色與缺血時間呈逐漸遞增關系，與疾病嚴重程度呈正相關，早期階段因卵巢無明顯缺血壞死多呈灰白或粉紅或點狀淤血呈淺紫色，患者胃腸道癥狀不明顯、未及時就診、外周血白細胞不一定升高，容易誤診，臨床醫師應保持高度警惕，為避免疾病進展關鍵在于盡早確診;晚期階段卵巢因缺血嚴重呈淤黑水腫，胃腸道癥狀更明顯，白細胞上升更顯著，結合超聲檢查臨床醫師多易確診，為避免卵巢丟失關鍵在于及時手術;同時應加強宣教，女性應多關注體檢，卵巢腫瘤，尤其是畸胎瘤或大于8 cm的腫瘤應盡早診治，以免發生扭轉，若有不明原因胃腸道癥狀，應及時就診。

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（收稿日期：2019-02-27）