中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床療效觀察

施兆明 陳玉鳳

福建省漳州市中醫(yī)院糖腎科 363000

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)1.139億，其中50%的18歲成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病(LEDA)是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部體現(xiàn)，隨著病情的不斷進(jìn)展，下肢血管會(huì)進(jìn)一步狹窄和閉塞，誘發(fā)糖尿病足，嚴(yán)重者甚至需要下肢截肢或再次截肢。流行病學(xué)結(jié)果顯示[2]，約8%的糖尿病患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管的病變，且糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病的病因尚不明確，對(duì)患者的治療一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。近年來(lái)，中藥在改善糖尿病病癥方面取得了一定的進(jìn)展[3-4]，本次探討采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病的臨床效果，以期為臨床提供參考作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年11月收治的糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)符合《下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中國(guó)專家建議(2007)》中關(guān)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期；(4)踝臂指數(shù)≤0.9；(5)年齡30～70歲；(6)糖尿病足Wagner分級(jí)為0級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏；(2)伴有糖尿病酮癥酸中毒；(3)合并有血栓閉塞性等外周性血管病；(4)有上消化道出血、咯血等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各62例。研究組男30例，女32例，平均年齡(64.2±8.72)歲，平均病程(7.59±2.23)年，BMI 25.19±3.29，合并高血壓者45例，高脂血癥11例；對(duì)照組男29例，女33例，平均年齡(65.5±7.17)歲，平均病程(7.31±2.39)年，BMI 25.17±3.36，合并高血壓者40例，高脂血癥9例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組口服阿司匹林100mg/d，1次/d；貝前列素鈉片40μg/次，3次/d；連續(xù)治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用活血通絡(luò)散，包含全蟲、水蛭、丹參、三七各30g，大黃20g，穿山甲10g，蟾酥2g，蜈蚣6條，細(xì)研成粉末，以溫水沖服，2g/次，2次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)抽取患者空腹靜脈血，對(duì)比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)。(2)使用彩超測(cè)量治療前、后的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑，由2名醫(yī)師共同測(cè)量取平均值；測(cè)定踝臂指數(shù)(ABI)，即踝與肱動(dòng)脈壓比值，以ABI≤0.9為診斷糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的切割點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)治療前后測(cè)量?jī)山M患者的肢體疼痛、麻木、間歇跛行等中醫(yī)證候積分情況[7]，根據(jù)癥狀高低評(píng)分，分值為0～6分，積分越高說(shuō)明疾病越嚴(yán)重。(2)依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)療效，其中顯效指體征/臨床癥狀、證候積分、ABI減少值≥70%，有效30%～69%，無(wú)效≤29%。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組rs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前有所下降(P<0.05)；研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但TNF-α指標(biāo)，二者未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組患者ABI值和血管內(nèi)徑對(duì)比 治療后，兩組ABI值以及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均較治療前改善，且研究組ABI值更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ABI值和血管內(nèi)徑對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分和臨床療效對(duì)比 治療前，研究組中醫(yī)證候積分(25.17±7.16)分，對(duì)照組(24.18±6.19)分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.824，P=0.412)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分(19.36±2.18)分，對(duì)照組(21.68±4.78)分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.477，P=0.000)。研究組顯效32例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為80.65%；對(duì)照組顯效20例，有效18例，無(wú)效24例，總有效率為61.29%，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.769，P=0.034)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)糖尿病的治療取得了顯著的成效，但新發(fā)病例數(shù)量仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化主要是動(dòng)脈壁變硬，動(dòng)脈管腔狹窄或血栓形成，病變累及多組血管。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者脾失健運(yùn)、肝失疏泄，物不歸正化為痰，脾不能散精，所以患者早期容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化，隨著病情進(jìn)展，氣血不能正常運(yùn)行，下肢血行不暢，所以患者血脈澀滯，瘀血阻絡(luò)，治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。活血通絡(luò)散中的全蟲、水蛭、蜈蚣等可以活血通絡(luò)，再輔以丹參、三七活血養(yǎng)血，共奏祛痰破瘀、通絡(luò)止痛之效。

引起糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的原因較多，現(xiàn)有研究認(rèn)為[10]，多種炎癥因子發(fā)揮著不同的作用。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但TNF-α指標(biāo)，二者未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，主要原因在于，rs-CRP是具有標(biāo)志性的炎癥因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的CRP水平隨著斑塊的增大而增高，研究顯示[11-12]，IL-6和CRP都可以在動(dòng)脈斑塊中被檢測(cè)到，一旦斑塊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-6釋放入血，可以認(rèn)為血管壁的損傷程度與IL-6和含量之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，而TNF-α是通過(guò)促進(jìn)炎癥細(xì)胞的激活，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，使血管動(dòng)脈粥樣硬化更早出現(xiàn)。因此，兩組在治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均較前有所下降，但研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，考慮為方中丹參、三七的消腫、活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有擴(kuò)張外周血管的作用，丹參酮ⅡA可減少TNF-α、IL-1β炎癥因子，進(jìn)而緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)。但TNF-α指標(biāo)，二者未見(jiàn)明顯差異，考慮為TNF-α第動(dòng)脈硬化的影響較低，其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。