基于云PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李 鵬 孫 靜 段云燕 楊 旭 趙宏波

西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西省西安市 710021

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，該課程的特點(diǎn)是融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、影像檢查技術(shù)、影像診斷等多種知識(shí)，學(xué)好該課程必須將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，與傳統(tǒng)使用多媒體幻燈片的影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式相比較，將目前在影像學(xué)臨床工作中廣泛使用的圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System,PACS)應(yīng)用到影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中表現(xiàn)出更好的教學(xué)效果[1-2]，但學(xué)生在使用該系統(tǒng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中常常反映受到有限的機(jī)位、特定的使用時(shí)間及空間等客觀因素的限制，無(wú)法做到隨時(shí)調(diào)用影像資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，使該方法的推廣受到了一定的限制。筆者將基于自主開(kāi)發(fā)的云PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中，并結(jié)合病案式(Case-Base Learning,CBL)教學(xué)法，很好地解決了上述問(wèn)題，也為學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了便利條件，教學(xué)效果良好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本校2013級(jí)影像專(zhuān)業(yè)A班60人作為研究組，年齡18～22歲，平均年齡(21.1±0.4)歲，2013級(jí)影像專(zhuān)業(yè)B班60人作為對(duì)照組，年齡18～22歲，平均年齡(21.8±0.3)歲，教學(xué)時(shí)間：2016年9月—2017年7月，共計(jì)兩個(gè)學(xué)期。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建基于云PACS系統(tǒng)的影像診斷教學(xué)體系：本項(xiàng)目基于自主研發(fā)的云PACS系統(tǒng)的影像診斷教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行，該系統(tǒng)突破了以往PACS系統(tǒng)多為局域網(wǎng)的時(shí)間和空間限制，在具備常規(guī)PACS系統(tǒng)圖像傳輸、存儲(chǔ)、管理、瀏覽等功能的基礎(chǔ)上，建立了包含各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病例庫(kù)，每例病例均提供臨床表現(xiàn)、主要征象描述、診斷思路分析及鑒別診斷等完善的病例解析。

1.2.2 對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)方法：利用典型病例幻燈片進(jìn)行傳統(tǒng)講授式課堂教學(xué)，以教師講授為主，學(xué)生聽(tīng)課、做筆記進(jìn)行學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)教師課后進(jìn)行答疑。

1.2.3 研究組CBL教學(xué)法：課前教師提前將與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的病例資料發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生進(jìn)行課前的自主學(xué)習(xí)，在課堂教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)云PACS系統(tǒng)中的病例進(jìn)行影像征象和診斷思路分析，教師進(jìn)行引導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)，在教學(xué)過(guò)程中圍繞著影像表現(xiàn)這一核心，將該疾病的臨床表現(xiàn)、主要實(shí)驗(yàn)室檢查、病理改變、預(yù)后等內(nèi)容以啟發(fā)式教學(xué)的方式串聯(lián)起來(lái)，使學(xué)生始終主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。課后學(xué)生在復(fù)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，可以隨時(shí)調(diào)閱云PACS系統(tǒng)中的病例圖像，結(jié)合課堂所學(xué)，再次對(duì)圖像中的病變特征征象進(jìn)行學(xué)習(xí)，并撰寫(xiě)該病例的影像診斷報(bào)告。在病例學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)生可以利用系統(tǒng)中的學(xué)習(xí)筆記、征象總結(jié)、課件等資源進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)一步加深對(duì)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和鞏固。

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1 測(cè)試成績(jī)比較：學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱片考試和理論考試，閱片考試采取機(jī)考方式進(jìn)行，共計(jì)20個(gè)病例，要求學(xué)生完成主要征象描述并給出診斷結(jié)果；理論考試采用60例選擇題及6道簡(jiǎn)答題進(jìn)行；閱片考試成績(jī)、理論考試成績(jī)均采用百分制，匯總成績(jī)時(shí)權(quán)重分別為40%、60%。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查：兩組學(xué)生分別發(fā)放《學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括自評(píng)以下五個(gè)方面：影像診斷課程學(xué)習(xí)積極性，典型影像征象理解程度，影像診斷思路的清晰程度，影像理論知識(shí)掌握程度，對(duì)臨床知識(shí)掌握程度。每項(xiàng)評(píng)分1～5分，5分為最高，1分最差。

2 結(jié)果

2.1 兩組測(cè)試成績(jī)比較 研究組閱片考試、理論考試平均成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組測(cè)試成績(jī)比較分)

注：P<0.05為有顯著差異性。

2.2 兩組調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較 研究組學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查表中的五項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較分)

注：P<0.05為有顯著差異性。

3 討論

PACS是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)各類(lèi)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、傳輸，并可進(jìn)行圖像瀏覽和后處理，已廣泛應(yīng)用于放射科日常工作[3]，因其強(qiáng)大的存儲(chǔ)和傳輸功能及便捷的病例圖像調(diào)取、瀏覽方式，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中也表現(xiàn)出良好的效果[4-5]，但常規(guī)基于局域網(wǎng)的PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用受到時(shí)間、空間等因素的限制，而基于互聯(lián)網(wǎng)的云PACS系統(tǒng)較好地彌補(bǔ)了這種缺陷，在兼顧PACS系統(tǒng)教學(xué)原有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，使用更為靈活方便，能發(fā)揮出較好的教學(xué)效果。

3.1 基于云PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的特點(diǎn) (1)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。利用傳統(tǒng)的膠片或多媒體幻燈進(jìn)行教學(xué)，受到信息載體和課堂教學(xué)時(shí)間的限制，對(duì)于疾病影像細(xì)節(jié)的展示往往不夠充分，學(xué)生常無(wú)法完全掌握所講知識(shí)點(diǎn)，久而久之勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課程的興趣下降；利用云PACS系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師和學(xué)生均可以同時(shí)調(diào)閱病例全部影像資料，細(xì)節(jié)信息顯示全面，不受授課時(shí)間和地點(diǎn)限制，允許不同學(xué)生間存在閱片和理解進(jìn)度上的差異度，而且學(xué)習(xí)形式新穎、圖像資料豐富、圖像顯示及處理方法先進(jìn)，由此改變了學(xué)生對(duì)以往影像診斷學(xué)教學(xué)形式單一、內(nèi)容枯燥的認(rèn)識(shí)，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性，在本研究中，研究組的學(xué)習(xí)興趣明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。(2)影像特征觀察更清晰，學(xué)生學(xué)習(xí)效果更佳。該系統(tǒng)具有一般PACS系統(tǒng)所具備的圖像瀏覽功能，能夠?qū)D像進(jìn)行窗寬與窗位調(diào)節(jié)等一系列圖像顯示處理，相對(duì)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)中固定顯示信息的圖像，該系統(tǒng)能更加清晰地觀察病變的細(xì)節(jié)信息，本研究中研究組在閱片考試、理論考試及學(xué)習(xí)效果自評(píng)中均表現(xiàn)出更好的效果。(3)建立典型病變病例庫(kù)，簡(jiǎn)化了教師備課的流程，提高了備課的質(zhì)量。教師收集影像典型病例費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，建立數(shù)字化典型病例影像資料庫(kù)是一勞永逸的舉措，既往研究顯示建立有效的影像資料特征庫(kù)可節(jié)省影像學(xué)教師的大量備課時(shí)間[6]。筆者在云PACS系統(tǒng)中建立了包含各個(gè)系統(tǒng)主要病變的影像教學(xué)病例庫(kù)，有效提高了教師備課的效率，與此同時(shí)，可充分發(fā)揮PACS系統(tǒng)易于檢索的優(yōu)勢(shì)，充分展示同一病變影像特征在不同檢查方式或不同病例間的差異，與傳統(tǒng)備課模式相比較，教師備課過(guò)程用時(shí)較少，但備課質(zhì)量卻明顯提高。(4)使用云PACS系統(tǒng)有利于CBL教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)可使用云PACS系統(tǒng)首先進(jìn)行病例臨床資料的學(xué)習(xí)和主要征象的觀察，同時(shí)需要認(rèn)真觀察圖像，查閱教科書(shū)、專(zhuān)業(yè)參考書(shū)、文獻(xiàn)，從而形成對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的初步認(rèn)識(shí)；在教師授課時(shí)可針對(duì)所發(fā)病例提出問(wèn)題，學(xué)生可通過(guò)分組討論來(lái)回答問(wèn)題，教師在此過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)，互動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，從而將課堂的主體變?yōu)閷W(xué)生。因該系統(tǒng)由大量的病例圖像及資料組成，并且通過(guò)系統(tǒng)可進(jìn)行便捷的推送，使教師組織學(xué)生應(yīng)用病案進(jìn)行瀏覽、思考、討論變得簡(jiǎn)單易行，符合CBL教學(xué)法通過(guò)案例來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的教學(xué)策略[7]。

3.2 基于云PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的不足 (1)臨床資料過(guò)于簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)室檢查等其他檢查方法信息尚有待進(jìn)一步完善；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的征象中存在很多“同病異影，異病同影”的情況，如果不結(jié)合患者的臨床體征、物理查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)的臨床資料，在影像診斷中出現(xiàn)誤診及漏診的概率會(huì)大大增加，所以在進(jìn)行影像診斷學(xué)教學(xué)時(shí)必須始終強(qiáng)調(diào)相關(guān)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性，目前云PACS系統(tǒng)中的病例中雖然均附有臨床資料，但均過(guò)于簡(jiǎn)單，還有待進(jìn)一步完善。(2)僅提供基于疾病名稱(chēng)的分類(lèi)檢索方式，尚未提供基于影像征象的分類(lèi)檢索模式；無(wú)論是教師教學(xué)還是學(xué)生學(xué)習(xí)，快速、準(zhǔn)確地找到相應(yīng)的病例是信息化系統(tǒng)較傳統(tǒng)膠片資料庫(kù)較顯著的優(yōu)勢(shì)，目前云PACS系統(tǒng)已經(jīng)構(gòu)建了基于疾病名稱(chēng)的分類(lèi)檢索方式，但影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中常需要重點(diǎn)掌握一些特征的影像征象，同時(shí)部分征象在多種疾病中均有表現(xiàn)，目前系統(tǒng)尚不能以某一征象為檢索詞進(jìn)行檢索，不利于知識(shí)的橫向關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)。

在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中通過(guò)使用結(jié)合CBL教學(xué)法的云PACS系統(tǒng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中接觸了大量的臨床病例圖像和資料，有效地提高了學(xué)生臨床思維能力，并且提高了學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的學(xué)習(xí)效果，因此，基于云PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中具有推廣價(jià)值。