喉癌術后患者自我管理效能感與康復訓練依從性的相關性分析

謝 軍 閆樹婷

天津醫科大學第二醫院耳鼻喉科，天津市 300211

喉癌是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術仍為其主要治療手段之一[1]。喉癌喉切除術后常常會引起患者發音、吞咽功能障礙，對喉癌喉切除術患者實施發音、吞咽功能的康復訓練，可明顯改善患者機體功能康復[2]。因此，關注喉癌喉切除術患者康復訓練的依從性具有重要的臨床意義。自我管理是指通過患者的自身行為來促進健康，監督和管理自身疾病的癥狀，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持續治療自身疾病的一種健康行為[3]。有研究表明，自我管理效能與癌癥患者康復鍛煉依從性密切相關[4]。本文中筆者對喉癌喉切除術患者院外康復訓練依從性情況進行調查，并分析自我管理效能與康復訓練依從性的相關性，為臨床醫護人員開展健康教育，制定針對性的護理干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究選取2015年10月—2017年5月在我院耳鼻喉科行喉切除術的95例喉癌患者作為觀察對象，所有患者均被確診為鱗狀細胞癌。納入標準：(1)經臨床及病理學檢查首次確診的喉癌患者，且實施了全喉與部分喉切除術；(2)意識清楚且能夠以書面或口頭方式完成問卷調查；(3)簽署知情同意書，配合工作者。排除標準：(1)依賴阿片類藥物、強止痛劑，或藥物濫用者；(2)合并心、腦、肺、肝臟、腎臟等器質性疾病；(3)正在參與或以往參與過干預試驗研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)基礎資料調查問卷：包括患者的年齡、性別、文化程度等；(2)自我管理效能感量表：采用由錢會娟等[5]翻譯完成的針對癌癥患者的自我管理效能量表。該量表共包括：正性態度(15個條目)、自我減壓(10個條目)、自我決策(3個條目)3個維度，總分為28～140分，分值越高，說明患者自我護理的信心越高。采用得分率比較各維度之間的得分，得分率=(各維度實際得分/該維度理論最高得分)×100%[6]。量表Cronbach’s α=0.970。(3)喉癌喉切除術患者康復訓練依從性調查問卷：該問卷在相關文獻基礎之上[7-8]，并結合我院喉癌喉切除術患者康復訓練標準設計形成初稿，再經3名護理專家評審后修改而成，測得該問卷內容效度為0.96；通過對30例已完成手術的喉癌患者進行預試驗測得Cronbach’s α=0.947。該問卷共有3個維度16個條目，即與身體鍛煉相關的依從(8個條目)、康復鍛煉注意事項依從(4個條目)和鍛煉過程中主動尋求建議相關的依從(4個條目)。每個條目采用1～4級評分，總分16～64分，得分越高，表示患者康復訓練依從性越好。更直觀的反應患者依從性高低，將依從性得分轉換為依從率，計算方法為實際得分/理論最高分×100%，將依從率的高低分為高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)三個水平[3]。如果得分>75%，則視為患者康復訓練依從性較好。

1.2.2 調查方法：對調查員進行統一培訓，問卷制定統一填寫說明，問卷調查在患者出院后1個月門診復查時進行，由本人在規定時間內填寫并由專人核查。此次共發放問卷110份，收回有效問卷95份，有效回收率86.3%。

2 結果

2.1 患者自我管理效能感得分 95例患者自我管理效能感得分為(73.02±25.20)分，得分率為52.48%；得分指標最高的維度是自我決策(62.43%)；得分最低的維度是正性態度(48.75%)。見表1。

表1 95例患者自我管理效能感得分

2.2 患者院外康復訓練依從性得分及依從率 95例患者院外康復訓練依從性得分為(42.31±7.91)分，其中13例(13.7%)患者處于低水平，57例(60.0%)患者處于中等水平，25例(26.3%)患者處于高水平；得分最高的維度是身體鍛煉依從得分，有84.2%的患者處于中高水平；得分最低維度是尋求建議依從得分，有51.6%的患者處于較低水平。見表2。

表2 95例喉癌手術患者院外康復訓練依從性得分及依從率

2.3 患者院外康復訓練依從性與自我管理效能感的關聯分析 95例患者院外康復訓練依從性總得分及各維度得分與自我管理效能感總得分及各維度得分均呈正相關(P<0.01)。見表3。

表3 患者院外康復訓練依從性與自我管理效能感的關聯分析

2.4 患者自我管理效能感對康復訓練依從性的影響分析 本研究采用多重線性回歸分析，以康復訓練依從性總分為因變量，以患者的基礎資料和自我管理效能感為自變量。模型1僅納入基礎資料，模型2納入基礎資料和自我管理效能感得分。結果表明：模型2加入自我效能后對患者康復訓練依從性的解釋度明顯提高。自變量賦值及回歸分析結果見表4、表5。

3 討論

隨著癌癥患者的生存期逐漸延長，自我管理效能感在疾病管理中的地位日益凸顯。自我管理效能感反映的是患者對自我護理能力的信心[9]。本次調查結果顯示，95例患者自我管理效能感處于中等水平，其原因可能是院外患者管理疾病的信心與醫療資源的可及性有關。Mystakidou等[10]認為，癌癥患者在治療終止后，隨著與醫護人員接觸機會的減少，會逐漸失去安全感，表現出對疾病復發的擔憂。在各個維度得分中，自我決策得分率最高，提示喉癌術后患者在選擇疾病治療方案以及康復訓練方案時具有一定的自主權。而正性態度得分相對較低，表明患者術后普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，加之手術本身對機體造成的創傷以及治療所產生的副作用，可能會影響患者對康復的期望。提示臨床醫護人員應有針對性地開展健康教育，建立家庭支持系統，提高患者戰勝疾病的信心。

表4 自變量賦值

表5 患者康復訓練依從性影響因素回歸分析結果

本研究調查結果顯示喉癌喉切除術患者院外康復訓練依從性總體偏低，康復訓練依從率較高的患者僅占26.3%(25例)。從康復訓練依從性各維度的統計分析結果看，本文中以身體鍛煉依從性最好，有44.2%的患者依從性較高，但康復鍛煉注意事項依從得分>75%的患者只有21.1%，該結果說明多數患者在出院后能堅持醫護人員的指導進行康復訓練，但并未完全按照醫護人員制定的標準方案進行，而是按照自己的意愿簡化了訓練方案。相關性分析發現，患者院外康復訓練依從性總得分及各維度得分與自我管理效能感總得分及各維度得分均呈正相關(P<0.01)，多重線性回歸分析也表明，喉癌術后患者的自我管理效能感是預測患者院外康復訓練依從性的重要因素，提示自我管理效能感較高的患者康復訓練依從性較高，與鄭舟軍等[11]的研究相一致：自我管理效能高的腦卒中患者對康復的要求及期望較高，功能鍛煉的依從性更好。

綜上所述，臨床醫護人員在提高患者康復訓練依從性的同時，須加強患者的自我管理，同時構建家庭支持系統，提高患者對抗疾病的信心，從而提高患者康復訓練的依從性及康效果。