循證護理在乳腺癌術后放療護理中的應用價值探討

王麗萍

江西省贛州市腫瘤醫院管理科 341000

由于乳腺癌術后放療導致患者大面積的剝離創面，患肢出現過度水腫、疼痛及瘢痕形成，出現靜脈回流障礙，導致皮膚及神經損傷等，為上肢術后恢復帶來較大影響，加之手術治療的創傷性及患者懼怕疼痛，易產生不同程度的心理應激，長時間、大劑量的放療直接引起患者皮膚不同程度損傷[1]。因此，采取積極有效的護理，減輕皮膚損傷，對改善患者上肢關節功能具有重要作用。鑒于此，本文進一步探討循證護理在乳腺癌術后放療護理中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年8月我院收治的90例乳腺癌術后放療患者作為觀察對象，隨機分為兩組，各45例。觀察組年齡40～65歲，平均年齡(50.25±3.69)歲；病程1～12個月，平均病程(5.69±2.14)個月；其中早期浸潤癌15例、非浸潤性癌20例、浸潤癌10例。對照組年齡40～66歲，平均年齡(51.04±4.10)歲；病程1～12個月，平均病程(5.83±2.41)個月；其中早期浸潤癌14例、非浸潤性癌20例、浸潤癌11例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[2]診斷標準，且接受鎖骨上區、腋窩區及胸壁放療者。(2)排除標準：①上臂伴有原發性疾病；②復發或再次手術者；③合并嚴重心血管、內科疾病者；④存在語言表達不清且神經功能障礙者。

1.3 方法 對照組采取常規護理，入院后給予語言宣教，指導患者睡覺時將患肢抬高，遵循乳腺外科要求進行運動，減輕淋巴水腫。觀察組采取循證護理，具體包括：(1)提出問題：評估患者病情、放療皮膚損傷情況及患肢水腫情況，確定造成損傷原因，以減少皮膚損傷為護理目標，針對提出問題進行循證分析。(2)資料查詢：檢索網絡數據庫、文獻及翻閱教科書、期刊等，發現電離輻射造成色素沉淀、毛發脫落及皮炎等，嚴重可出現潰瘍及壞死，調整放療劑量，加強日常營養，避免熱水沖洗，加劇皮膚反應，并制定切實可行護理計劃。(3)護理實踐：功能鍛煉，對患者肩部、肘部等周圍肌肉進行環形按摩，指導患者雙手交叉于后腦勺，使肩關節做被動背曲運動；將手部舉高，持續向上拉伸，每組訓練10min，3次/d；皮膚護理，叮囑患者穿著棉質寬松服飾，保持皮膚干燥，摘除隨身飾品，放療后，可在局部拍打嬰兒止癢粉或薄荷粉，禁止抓撓。(4)心理護理：通過講座等多種形式，使患者正確了解疾病，通過成功案例增強患者自信心，加強溝通交流，使患者感受到家庭支持，從而保持良好心情，緩解痛苦。

1.4 評價指標 (1)分別于干預前及干預3個月后，比較兩組關節功能，肘關節采用Mayo肘關節功能評分系統(MEPS)評估，百分制，分數越高表示功能越好；肩關節采用美國加州大學肩關節評分系統(UCLA)進行評分，包含肩關節活動范圍、關節功能、疼痛程度及肌力恢復，總分共35分，分值越高表明恢復越好[3]。(2)根據《腫瘤放射治療學》[4]中放射性皮膚損傷的分級標準，比較兩組皮損損傷程度，評估標準：1級：伴有瘙癢、灼燒感且局部出現紅斑及水腫；2級：肉眼可見皮膚潰爛、水皰及糜爛等；3級：皮膚損傷向皮下組織、骨及內臟延伸，出現潰瘍及組織壞死。

2 結果

2.1 關節功能 與對照組相比，觀察組肘關節及肩關節功能各項評分高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組關節功能比較分)

2.2 皮膚損傷程度 與對照組相比，觀察組皮膚損傷分級低，差異具有統計學意義(Z=4.441，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組皮膚損傷比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌手術不僅給患者皮膚帶來不同程度損傷，可有效抑制癌細胞擴散，同時還可出現疼痛及水腫癥狀，并發患者上肢功能不良及受損等并發癥，此外，術后放療副作用大，導致患者出現惡心、食欲減退，進一步加重患者上肢功能的破壞及心理創傷，重度則皮膚出現糜爛、潰瘍、壞死，輕度皮膚反應表現為燒灼感、刺痛及瘙癢等不適，皮膚反應是腫瘤放療后常見并發癥，對患者生活質量產生重要影響[5]。

循證護理被廣泛應用于臨床，是循證醫學及保健重要環節，以證據為基礎的護理措施，利用實證予以患者最佳護理措施，護理人員在護理過程中以患者為中心，發現并提出問題，與患者需求充分結合并找出實證，經過翻閱教科書、網絡數據庫、期刊、檢索文獻等多種途徑，制定促進患者康復的護理計劃及方案，對原因及證據進行綜合分析、篩選，并進一步實施[6]。本文結果顯示，觀察組皮膚損傷分級低于對照組，肘關節、肩關節功能各項評分均高于對照組，表明乳腺癌術后放療患者實施循證護理，能夠減輕皮膚損傷，提高肩關節及肘關節功能，促進患者轉歸。循證護理通過強調心理護理的重要性，增進護患關系，密切觀察患者心理變化，及時調整其情緒；對出現皮膚損傷患者，妥善處理水皰和創面，采取合理的藥物治療及護理措施，通過加強上肢功能鍛煉，促進血液循環，有利于提高放療效果，緩解患者皮膚反應，減輕皮膚損傷程度和患者痛苦。

綜上所述，循證護理可有效減輕乳腺癌術后放療患者皮膚損傷，提高肩關節及肘關節功能，促進患者轉歸。