翻轉課堂教學聯合臨床實踐在造口傷口失禁小組培訓中的應用

葉秋玉 金麗紅 陳敏華 陳琴芬 吳鶯燕 吳 婧 毛細花 胡真臻

浙江省麗水市人民醫院 323000

麗水市人民醫院市級科研立項(2016GYX10)

隨著社會的發展以及慢性疾病的大幅度提高，傷口、造口、失禁均為常見皮膚疾病，在住院患者中占據一定比例。由于部分護理人員缺乏相關知識，未及時預防和處理，患者出院時，患者及家屬未受過專業培訓和操作不規范等原因，將面臨造口并發癥、壓力性損傷及失禁等皮膚問題的發生，降低了生活質量，嚴重損傷了患者的身心健康[1]。為了全面提高各科室造口傷口護理水平，造口傷口護理小組的培訓尤為重要。翻轉課堂與傳統教學模式有所不同，改變了填鴨式教學方法，將授課內容提前告知，學員課外自主學習，課堂互動交流，最終完成教學任務的一種教學法。多項研究報道，翻轉課堂在護理學教育中取得很好的教學效果[2-3]。為了提高我院造口傷口專科護理水平，降低院內并發癥的發生，2018年下半年我院對造口傷口失禁小組采用翻轉課堂聯合臨床實踐1周的培訓模式，取得了一定的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院造口傷口失禁小組成員42名分為核心成員及各科室聯絡員，由經驗豐富的ET擔任小組組長，聯絡員由5 年以上工作經驗和具有良好的溝通能力的科室骨干1～2名擔任。年齡(31.07±4.14)歲，工作年限(11.5±6.3)年，均為女性。學歷：專科3名，本科39名。職稱：副主任護師4名，主管護師18名，護師20名。全體成員均愿意參與全程研究。

1.2 方法

1.2.1 課件準備：由護理部成立造口傷口失禁專科培訓小組，由組長組織任課老師討論，制定課程計劃，確定培訓主題，理論課程包括造口的術后護理、造口常見并發癥的處理，壓力性損傷的預防、處理、器械相關壓力性損傷和失禁性皮炎的護理等內容；操作視頻包括皮膚完整性評估、傷口換藥和造口袋更換。分別由1名ET、2名造口傷口專科護士和具有資深授課資格的2名責任組長編輯微課視頻，時間為15min，操作視頻時間為7～10min。

1.2.2 觀看視頻：創建“造口傷口失禁培訓”微信群，作為師生溝通的平臺，提前在微信群里發布翻轉課堂的方法和規則。提前2周把錄制好的視頻傳至掌醫平臺的“造口傷口失禁小組”中，短信通知，督促大家學習，并完成課后思考問題，讓大家把學習過程中遇到的疑難問題在微信群里提出，予以解答，或帶問題到集中授課現場。

1.2.3 集中授課：將42名小組成員隨機分為6組，每組7名，確定1名組長。課堂前全部組員用自己的智能手機在掌醫平臺上進行理論考核，時間為20min。通過案例討論強化重點內容，以問題為導向，由組長組織，分組討論搶答，其他小組進行補充，最后授課老師進行點評解析，參與互動的小組每人可酌情加分，時間為40min。課堂結束后全部組員再次理論考核，時間為20min。

1.2.4 臨床實踐安排：讓小組成員提前熟悉理論知識，內容包括造口宣傳手冊、《十大安全目標》中壓力性損傷相關內容及皮膚管理手冊等。根據科室情況有計劃安排到造口傷口專科門診，參加臨床實踐1周，每周限2人，造口袋更換操作考核在臨床實踐中完成。

1.3 效果評價

1.3.1 理論操作考核：試卷由5名授課老師結合課程內容和目的出題，包括培訓前考核試卷、培訓后考核試卷，題型包括單項選擇題、多項選擇題、是非題及案例題，滿分100分。

1.3.2 操作考核：培訓前操作由各科室帶教老師完成，培訓后操作在翻轉課堂結束后，由3名具有副主任護師職稱以上的臨床護士長和造口傷口小組組長及秘書組成考評組，完成全體小組成員的傷口換藥和皮膚完整性評估操作考核，滿分100 分。

1.3.3 翻轉課堂效果評價：課程結束后，在“造口傷口失禁培訓群”發放自行設計的翻轉課堂效果評價問卷二維碼，小組成員填完當場提交。滿意度調查項目包括：課程內容、互動參與、導師培訓技巧、有利知識掌握及整體評價。

2 結果

2.1 培訓前、后理論考核與操作考核成績比較 培訓后小組成員的理論成績、操作成績均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前、后理論考核與操作考核成績比較分)

2.2 小組成員對翻轉課堂教學滿意度調查 培訓后小組成員對翻轉課堂教學模式的總體滿意度為95.24%，見表2。

表2 小組成員對培訓模式滿意度調查(n=42)

3 討論

3.1 翻轉課堂教學在小組培訓中效果顯著 “翻轉課堂”是一種新興的教學模式，由美國專家薩爾曼·汗首先提出，由“先教后學”轉變為“先學后教”，授課老師創建教學視頻，提前傳到掌醫平臺，學員在家或課外觀看視頻完成，老師通過微信群與小組成員保持溝通，回到課堂師生面對面交流，通過小組討論、案例探討及疑難解答等形式，對課前預習的知識進行總結和加深記憶。表1結果顯示，小組成員培訓后的造口傷口失禁理論和操作考核成績均優于培訓前(P<0.05)，提示翻轉課堂教學模式在醫院護理培訓中的優勢。整個培訓過程輕松愉快，學員是主角，老師是指導者和促進者。

3.2 專科臨床實踐有利于提升小組成員的臨床運用能力 造口傷口失禁引起的并發癥可達50%以上。有研究指出[4]，關鍵在于護理干預，能有效預防和降低造口傷口失禁的并發癥發生率。小組成員是科室聯絡員，因此需要我們對小組成員進行專業護理技能強化。我院小組中有一部分是新加入的成員，如何讓新成員將理論轉化為工作技能，臨床實踐是不可少的時期。因此護理部安排小組成員到造口傷口門診參與專科臨床實踐1周，新成員、皮膚管理重點科室及核心成員優先，通過觀察造口護理、傷口護理、壓力性損傷評估和制定護理措施等，使她們有更深刻的認識和理解。臨床實踐增加了小組成員的好奇心和學習興趣，具備了一定發現問題和解決問題的能力，同時也極大提升了臨床運用能力。

3.3 翻轉課堂教學有助于提高滿意度 目前大部分醫院的培訓模式，仍以集中授課為主，但由于醫院工作繁忙、頻繁倒夜班、培訓多及二胎開放等原因造成培訓缺席、請假或人在心不在等情況，培訓效果欠佳。有研究顯示，時間限制是護士繼續教育學習的主要障礙[5]。本研究采用翻轉課堂教學模式，不需要固定時間和地點，就能讓護士利用空余時間通過網絡在掌醫平臺上自主完成學習，同時可以反復鞏固；課堂內容設計合理，課程時間短，采用不定時點名的形式，避免學員快進和產生疲倦等現象；集中培訓時通過真實個案分享，以小組合作的形式通過激勵和組間比賽的形式，調動她們積極性，讓人人處于思考、分析、解決問題等活躍狀態，課后調查結果顯示同于其他研究[6]。該教學模式減少了集中培訓的次數，大大提高了學員滿意度，保證培訓質量。由于目前本文樣本小，且培訓結束后，在今后如何讓大家更好鞏固知識還需進一步探索。