自我效能干預對膝骨性關節炎患者心理彈性及應對方式的影響

黃曉新 尹光麗 譚文編 黃 蘭 李華軒 黃 艾 洪家模 林運賢

廣東省湛江市第二中醫醫院骨一科 524013

膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的慢性病，由于其病情遷延不愈，給患者帶來了身心、經濟、社會等方面的應激和壓力[1]，影響了患者的身心健康。研究[1-2]認為，良好的心理彈性和積極的應對方式能促進患者適應和應對疾病帶來的應激和壓力，但KOA患者的心理彈性普遍較低[1]，多消極應對[2]，因此應給予干預。本研究采用自我效能干預的方法改善KOA患者的心理彈性及應對方式，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—2019年1月我科收治的70例住院KOA患者為研究對象。納入標準：(1)確診為KOA，預計住院時間≥1周；(2)無認知和溝通障礙；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)患有其他慢性病；(2)以往接受過類似的干預。用隨機數字表法將研究對象等分為兩組，各35例。干預組男18例，女17例；小學文化10例，中學及以上25例；年齡(64.32±7.13)歲；病程(7.83±6.94)年；Lysholm膝關節功能評分為(48.07±7.13)分。對照組男20例，女15例；小學文化13例，中學及以上22例；年齡(63.55±6.91)歲；病程(7.41±6.63)年；Lysholm膝關節功能評分為(46.59±7.04)分。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組住院期間給予常規健康教育，如講解KOA的防治方法，進行用藥、疼痛管理、康復鍛煉等指導，出院后給予常規電話隨訪，如了解患者的居家康復情況和進行康復指導等。

1.2.2 干預組。干預組在對照組的基礎上，根據個體自我效能的主要來源及影響因素制訂應對指導、言語激勵、改善身心狀態、提高社會功能、增強社會支持5大干預主題對患者實施為期3個月的自我效能干預，具體如下：

1.2.2.1 院內干預：(1)應對指導。①指導患者掌握調整心態、積極面對、尋求幫助等積極的應對方法[3]；②講解積極應對的益處，引導患者積極應對疾病帶來的應激和壓力。(2)言語激勵。①給予患者信息支持，糾正患者認為病情會逐漸加重、致殘等錯誤認知；②鼓勵患者樹立應對信心，積極調整心緒去適應和應對疾病帶來的困擾。(3)改善身心狀態。①加強患者的疼痛管理，指導患者采取聽音樂、看電視等分散注意力法緩解關節的疼痛；②指導患者進食富含鈣、維生素及膠原蛋白的食物；③疏導患者的不良情緒，指導患者采取放松訓練、情感表達等方法進行心理調適。(4)提高社會功能。講解社會功能的作用，鼓勵患者加強與親友的交流和互動，營造良好的家庭、人際關系。(5)增強社會支持。①講解社會支持的作用，指導患者積極尋求社會支持來應對應激和壓力；②指導家屬采用情感支持等方法疏導患者的心理壓力和負性情緒，幫助患者應對疾病的困擾。

1.2.2.2 院外干預：包括門診隨訪1次，電話隨訪2次/月，約30min/次，具體如下：(1)應對指導。了解患者的應對情況并給予針對性的指導。(2)言語激勵。①指導患者正確看待疾病的影響，積極適應患病后的生活狀態；②引導患者感受積極應對所帶來的良好體驗和益處，增強患者的應對信心和積極性。(3)改善身心狀態。①指導患者合理飲食，加強疼痛管理和康復鍛煉；②加強患者的心理調適指導，對其不良心理狀況給予干預。(4)提高社會功能。了解患者的社會參與情況，鼓勵患者克服行動不便等困難，采取加強人際互動、積極參與家庭、社會活動等方法來改善社會功能。(5)增強社會支持。①評估患者的社會支持資源，指導患者充分利用社會支持來應對應激和壓力；②指導家屬給予患者言語激勵，增強患者的應對能力和信心。

1.3 評價方法 干預前、后使用以下量表評價干預效果。(1)心理彈性量表[4]：該量表包括25個條目，各條目采用0～4分計分法，量表總分為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。(2)簡易應對方式問卷[5]：該問卷包括積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個分量表，各條目采用0～3分計分法，結果用分量表的條目均分表示，得分越高表示越傾向于采用該應對方式。

2 結果

干預前，兩組患者的各項心理彈性評分及應對方式評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組的各項評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者的心理彈性、應對方式評分比較分)

3 討論

3.1 自我效能干預能改善患者的心理彈性 心理彈性指個體面對應激、壓力時積極適應和有效應對的能力，良好的心理彈性能降低患者的心理應激反應及促進患者的心理健康[6]。膝關節疼痛及功能障礙作為長期性的應激源，持續影響了KOA患者應對疾病的能力和信心而削弱了患者的心理彈性，從而不利于其身心健康。本研究結果顯示，自我效能干預能有效改善患者的心理彈性，與時慧潔[6]研究結果一致，這可能得益于：(1)應對指導和言語激勵能增強患者積極應對的能力和意識，從而有利于提高患者的心理彈性。(2)不良身心狀態可削弱患者應對應激、壓力的能力和效果[3]，對患者的心理彈性可產生拮抗和削減作用，本研究通過干預改善患者的身心狀態，進而改善了其心理彈性。(3)社會功能干預能增強患者的社會互動及促進患者的社會參與，有利于改善患者的心境狀況和心理適應能力而增強了其心理彈性。(4)社會支持能緩解應激和壓力的影響[7]并提高患者的心理適應能力和水平，對患者的心理彈性具有積極的作用，本研究通過增強患者的社會支持，改善了患者的心理彈性。(5)自我效能對個體的心理彈性可產生正性影響作用，本研究采用的自我效能干預措施能增強患者的自我效能，從而有利于改善其心理彈性。

3.2 自我效能干預能改善患者的應對方式 應對方式指個體在面對應激、壓力時所采用的認知和行為方式[3]，消極應對可加重應激的心身反應[7]，不利于個體的身心健康。由于KOA病情反復，患者承受的生理、心理、經濟壓力較大，在應對疾病帶來的應激和壓力時，往往消極應對[2]。表1結果顯示，自我效能干預能有效改善患者的應對方式，與相關研究[3]結果趨同，這可能因為：(1)應對指導和言語激勵一方面能幫助患者掌握積極的應對方法，提高患者的應對能力，另一方面還能增強患者積極應對的意識和動機，從而促進了患者積極應對。(2)不良身心狀態容易放大應激、壓力的強度[3]，導致患者的應對難度加大而消極應對，本研究通過改善患者的身心狀態，減少了患者的消極應對。(3)正性情緒能改善患者對應激、壓力的認知和評價而促進患者積極應對[7]，提高社會功能干預能增強患者的人際互動和正性情緒體驗，從而有利于改善其應對方式；(4)社會支持能為患者帶來情感、物質等應對資源，有利于增強患者的應對能力和信心而促進其應對方式的改善[7]，本研究通過干預增強患者的社會支持，進而改善了患者的應對方式。(5)自我效能的提升能促進個體積極應對行為的選擇和堅持[2]，本研究采取的干預措施能增強患者的自我效能，因而有利于改善患者的應對方式。

本研究采用自我效能干預的方法對KOA患者實施干預，證實可有效改善患者的心理彈性和應對方式，因而具有重要的參考和應用價值。