腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢功能的影響

戴 順

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南省長(zhǎng)沙縣 410000

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)病變，尤其高發(fā)于30～50歲女性。該疾病為良性病變，但仍存在約0.65%的癌變概率，因此需重視早期治療[1]。手術(shù)切除為臨床治療子宮肌瘤的有效手段，本文旨在比較腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效以及兩種術(shù)式對(duì)患者卵巢功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年10月—2018年10月期間我院收治的102例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中56例行腹腔鏡手術(shù)(納入腹腔鏡組)，46例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(納入開(kāi)腹組)。兩組患者入院時(shí)基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)確診者；(2)無(wú)手術(shù)禁忌證，具有手術(shù)指征者；(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前4周內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病或惡性病變者；(3)哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 開(kāi)腹組：予以開(kāi)腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻；下腹做一縱行切口，長(zhǎng)6～8cm，打開(kāi)腹腔后，確定肌瘤所在位置；將肌瘤切除，縫合瘤腔與腹部切口。術(shù)后均予以抗感染治療。

表1 兩組臨床資料比較

1.3.2 腹腔鏡組：采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻；皮膚常規(guī)消毒，在臍孔下緣做1cm的切口，氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成人工氣腹，氣腹壓力維持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)；將套管與腹腔鏡經(jīng)穿刺點(diǎn)置入，確認(rèn)腹腔內(nèi)臟器無(wú)異常，選擇對(duì)側(cè)腹部相同位置和麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一穿刺點(diǎn)，置入手術(shù)器械，舉宮器經(jīng)宮頸口置入；腹腔鏡直視下，注入20U稀釋縮宮素至切口部位，觀察肌瘤生長(zhǎng)部位，以確定切除方式：對(duì)于漿膜下肌瘤，根據(jù)肌瘤蒂粗細(xì)確定方式，肌瘤蒂較細(xì)者，采用電凝鉤直接切斷，肌瘤蒂較粗者，注入垂體后葉素后采用電凝刀切開(kāi)漿膜層，剝離肌瘤；對(duì)于肌壁間肌瘤，注入6U稀釋縮宮素，采用電凝鉤沿著肌壁表面包膜縱行切開(kāi)至內(nèi)核，齒抓鉗將肌瘤夾持，沿著假包膜，將肌瘤鈍性分離至基底，剝離后電凝止血；對(duì)于闊韌帶肌瘤，確定輸卵管走向，采用電凝鉤沿著闊韌帶前葉切開(kāi)，剝離肌瘤，離斷肌瘤基底部；完全剔除肌瘤后，采用生理鹽水充分沖洗腹腔，取出器械并排除氣體，腹壁逐層縫合。術(shù)后均予以抗感染治療。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平；超聲檢查卵泡數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期參數(shù)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)，手術(shù)前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)(卵泡數(shù)、E2、FSH、LH)水平變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期參數(shù)比較 所有患者均順利完成手術(shù)，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于開(kāi)腹組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期參數(shù)比較

2.2 卵巢功能比較 兩組手術(shù)后血清FSH、LH、E2水平均低于術(shù)前(P均<0.05)，但腹腔鏡組高于開(kāi)腹組(P均<0.05)；腹腔鏡組患者手術(shù)前后卵泡數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05)，開(kāi)腹組則明顯少于術(shù)前，兩組術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者卵巢功能比較

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤，可引起患者腹部疼痛、包塊、月經(jīng)異常等。開(kāi)腹手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)手段，對(duì)于數(shù)量多、體積大的肌瘤具有理想的剔除效果[2]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中患者可產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易出現(xiàn)感染、盆腔粘連等并發(fā)癥，因而應(yīng)用逐漸受限[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡在婦科疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且在診治中適應(yīng)指征逐漸擴(kuò)大。腹腔鏡手術(shù)憑借特殊的器材以及攝像系統(tǒng)，可在手術(shù)中獲得清晰且開(kāi)闊的視野，在封閉的盆腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比可減少誤傷[4]。本文對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于開(kāi)腹組，與郭玉琳[5]的文獻(xiàn)研究基本一致，提示腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤相比開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中患者出血更少，術(shù)后恢復(fù)更快。分析其原因，筆者認(rèn)為可能如下：腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中建立人工氣腹，可增加手術(shù)操作空間，更充分地暴露手術(shù)視野；人工氣腹采用恒溫氣體，可維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而減少術(shù)后胃腸道反應(yīng)[6]；腹腔鏡引導(dǎo)下穿刺，可在一定程度上減少對(duì)腹壁血管的破壞；腹腔鏡切割具有電凝止血的效果，同時(shí)，術(shù)中注入垂體后葉素可減少術(shù)中出血。卵巢功能是評(píng)價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)周?chē)M織影響的重要方面，因而具有一定監(jiān)測(cè)價(jià)值[7]。血清FSH、LH、E2水平是評(píng)估卵巢功能的高靈敏度指標(biāo)[8]，因而本文重點(diǎn)觀察兩組患者手術(shù)前后上述指標(biāo)變化情況，以比較兩種術(shù)式對(duì)卵巢的損傷程度。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)后血清FSH、LH、E2水平均較低于術(shù)前，但腹腔鏡組高于開(kāi)腹組；腹腔鏡組患者手術(shù)前后卵泡數(shù)無(wú)顯著差異，開(kāi)腹組則明顯少于術(shù)前，兩組術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的損傷小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，進(jìn)一步表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者整體狀態(tài)的消極影響更小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷可更小，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少對(duì)卵巢功能的影響。