快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果觀察

胡慧琴 李 玲

湖北省黃石市愛康醫院 435000

隨著微創技術的成熟，腹腔鏡手術逐漸被推廣應用，其中腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科的常用手術，且以其恢復快、創傷小的優勢成為治療膽囊結石的“金標準”[1]。臨床中，為了盡可能減輕患者痛苦、加速恢復進程，常將微創外科與快速康復外科(FTS)聯合起來[2]。FTS理念是指在圍術期根據循證醫學將新的醫療、護理方法和理念進行改進和綜合，以促進患者康復，緩解手術創傷引起的應激反應。對此，本文采用FTS理念對在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行圍手術期護理，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治的112例擬行腹腔鏡膽囊切除術的患者為受試對象，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)膽囊息肉或膽囊息肉良性發作期[3]者；(2)擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術者。 排除標準：(1)合并嚴重肝、腎等器質性病變者；(2)患有糖尿病或嚴重的高血壓者；(3)依從性、配合度較差者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，住院期間進行常規健康知識宣教。觀察組在FTS理念的指導下實施圍術期護理，方法如下：

1.3.1 術前健康宣教與心理干預：護理人員于術前為患者介紹手術室環境、手術流程以及注意事項等，以消除患者的恐懼感與焦慮感；為其講解疾病、手術、FST理念、圍術期護理的相關知識，告知其早期康復訓練的方法與重要性，向患者及其家屬詳細介紹手術可能出現的并發癥以及預防措施，使其積極配合。

1.3.2 術前腸道準備：手術前1d護理人員進行訪視并進行術前宣教，說明手術流程、注意事項與護理措施，告知其術前禁食6h，禁飲2h，術前2h口服糖類400ml，術前晚上不進行清潔灌腸，為患者留足充分的睡眠時間；術中不放置鼻胃管，或術后麻醉清醒即刻拔出。

1.3.3 術中：保持室內溫度22～25℃，控制靜脈輸液溫度在37℃左右，術中檢測患者體溫，保持在37℃左右，必要時可使用棉被、加熱墊等保溫措施；保持恰當的體位，受壓處墊軟墊，防止壓瘡。

1.3.4 術后：術后2d內保留硬膜外導管靜脈泵；術后8h進食清淡流食；麻醉清醒6h后指導患者進行四肢活動，并盡早下床鍛煉。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后恢復情況(首次排氣時間、首次離床活動時間、住院時長)、術后2d VAS評分以及出院時患者滿意度。

1.5 評估標準

1.5.1 疼痛程度[4]：于術后2d采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者的疼痛程度。使用長10cm的游標卡尺，標有10個刻度，兩端分別表示0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者自己在刻度上標出代表自己疼痛的位置。

1.5.2 患者滿意度[5]： 出院前采用本科室自制調查問卷對患者滿意度進行調查，總分為各個項目評分加總，25分以上為很滿意，15～25分為基本滿意，15分以下為不滿意。滿意度=(很滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0專業統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較 觀察組首次排氣、首次下床以及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SAQ評分比較

2.2 疼痛程度比較 術后2d，觀察組VAS評分為(1.93±0.47)分，明顯低于對照組的(2.73±0.49)分，差異有統計學意義(t=8.817，P=0.000)。

2.3 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：兩組比較，χ2=6.716，P=0.035。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創技術，具有比傳統開腹手術恢復更快、創傷更小的優勢，但隨著健康理念的轉變，患者對護理工作提出了更高要求。因此圍手術期實施有效的護理措施以提高患者預后，促進康復，提高滿意度具有重要的意義。

FTS護理理念是指術前、術中、術后采用一系列已證實有效的護理措施進行優化與組合而產生協同作用，可極大緩解患者痛苦，促進其恢復，因此已被廣泛應用于各外科手術的圍手術期護理。本文將FTS理念應用于腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理，觀察術后恢復情況發現，觀察組患者術后首次排氣時間、首次離床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組，提示FTS理念下的圍術期護理可加快患者康復進程。分析其可能機制，筆者認為可能是由于術后盡早指導患者恢復進食可促進其腸蠕動與肛門排氣，術后及早活動亦可使排氣時間以及住院時間明顯縮短；另外，本文將禁食、禁飲時間縮短至6h、2h，可避免長時間禁食引起的術前饑餓、口渴、煩躁等不良狀態以及饑餓引發的應激代謝，減少術后發生胰島素抵抗的可能性；術后6h臥床時輔助患者進行翻身、四肢肌肉鍛煉，指導其盡早下床活動，可促進其胃腸、肌肉、骨骼等系統功能的恢復，防止術后出現深靜脈血栓、褥瘡等的發生；文獻研究表明[6]，低溫可導致患者復溫過程中心血管負擔加重，影響免疫功能，增加切口感染概率，導致住院時間延長，因此本文圍術期采取多種保溫措施可促進患者恢復，縮短住院時間。

本文結果顯示觀察組患者術后2d VAS評分明顯低于對照組，提示FTS理念下的圍術期護理可顯著緩解術后疼痛。研究表明[7]，疼痛是影響術后康復的關鍵因素之一，持續的疼痛可導致中樞神經系統病理重構，影響術后身體康復，延長住院時間，甚至可進展為慢性疼痛而難以恢復，因此術后2d內采用自控鎮痛泵充分有效鎮痛對于患者恢復具有重要意義。另外，出院前問卷調查結果顯示觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，進一步證實其臨床應用價值。

綜上所述，FTS理念下的圍術期護理可加速患者康復，縮短住院時間，減輕術后疼痛，提高患者滿意度。