膝關節置換術后患者早期夾管和冰敷的護理干預探析

鄭民菊

廈門大學附屬第一醫院思明分院，福建省廈門市 361000

膝關節置換術是一種臨床用于治療骨性關節炎患者的主要治療手段，該手術方法由于治療效果好在臨床上受到廣泛應用。但膝關節置換術的手術創面大，具有滲血量大、止血難的缺點，對患者術后恢復造成一定影響[1]。近年來，有研究表明采用早期夾管和冰敷對行膝關節置換術患者進行護理干預，可有效減少患者的術后引流量與隱性失血量、明顯改善患者肢體腫脹情況，有利于患者早期關節恢復訓練[2]。為此，本文選取我院于2016年6月—2018年1月間治療的行膝關節置換術的患者70例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年6月—2018年1月間治療的膝關節置換術患者70例，按手術先后時間分為參照組(35例)與護理組(35例)。護理組女男比例10∶25，年齡53～75歲，平均年齡為(59.89±4.39)歲；體重48～75kg，平均體重(56.14±2.42)kg。參照組中女男比例11∶24，年齡53～76歲，平均年齡(59.80±4.28)歲；體重49～76kg，平均體重(56.54±2.52)kg。

1.2 方法 參照組給予常規處理上(置管持續引流)彈力繃帶加壓包扎，手術結束后手術創口使用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫止血，抬高患肢，使其保持伸直位。護理組在常規處理上給予早期夾管和冰敷的護理干預措施，手術結束后立即夾閉引流管，在4h后打開引流管夾，固定好引流管，避免引流管被拉扯、折扭、壓住等情況，護理人員應密切檢測其創口包扎處血液是否外滲，且引流管內血液顏色、流量有無異常，密切檢測患者的各項生命體征情況。同時在返回病房后，將 2～3 個醫用冰袋置于患者膝關節前、外、內側部位，上面加壓1kg左右沙袋，具有壓迫和冰敷的作用。注意在冰敷時護理人員要加強監督，隨時注意冰袋位置是否正確，或冰袋是否有溶解現象，要及時更換冰袋，冰袋是每小時更換1次，持續冰敷6h后取下冰、沙袋，術后第1天起護理組冰敷方法改為2次/d，30min/次。在術后48h后即可拔管。

1.3 觀察指標 觀察術后6、12、24、48h引流量，術后隱性失血量，24、48h的疼痛評分及腫脹改善情況，對術前、術后的第1天和第3天的術側脛骨平臺平面肢體周徑值及全部術后引流量及隱性失血量進行測量；且對患者術后疼痛情況及腫脹情況進行評價評分，評分越高患者的疼痛及腫脹情況越嚴重[3]。計算方法：(1)隱性失血量(g/L)=術前HGB(血紅蛋白)、術后HGB最低值-術后總引流量+異體血輸入量；術后總引流量與異體血輸入量按照每100ml=2.5g/L進行計量轉換。(2)肢體周徑增加平均值(cm)=[(術后的第1天和第3天的術側脛骨平臺平面肢體周徑之和)/3-術前肢體周徑]。

2 結果

2.1 兩組術后引流量比較 如表1中結果可知，護理組的術后6h、12h、24h、48h引流量情況均明顯少于參照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后引流量比較

2.2 兩組疼痛評分、腫脹改善情況比較 如表2中結果可知，術后護理組的24h、48h評分及24h、48h腫脹值情況均明顯優于參照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛、腫脹改善情況比較

2.3 兩組隱性失血量、肢體周徑變化情況比較 如表3中結果可知，術后護理組的隱性失血量、肢體周徑增大情況明顯均優于參照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者隱性失血量、肢體周徑變化情況比較

3 討論

膝關節置換術后出血主要是由于患者的髓腔、截骨面微動脈、毛細血管及微靜脈受損引起的滲血情況[4]。因手術創口大，一般的結扎止血方法較難處理出血情況，而術后放置引流管可將患者骨關節腔內積血排出，有效緩解患者的疼痛腫脹情況。但是引流管會降低腔內血壓，增加患者的血流量致使患者傷口難以愈合，對患者的疾病恢復具有一定阻礙作用。而在術后的前12h內是術后出血的高峰段，因此在術后的前12h內對其進行護理是主要關鍵。

在本文結果中，護理組的術后6h、12h、24h、48h引流量情況均明顯少于參照組，術后護理組的24h、48h評分及24h、48h腫脹值情況明顯均優于參照組，術后護理組的隱性失血量、肢體周徑增大情況明顯均優于參照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。表明對膝關節置換術后患者采用早期夾管和冰敷的護理干預可有效緩解改善其腫脹、疼痛情況，減少患者顯性、隱性出血量。冰敷于腫脹疼痛部位可使得患者表層皮膚組織溫度降低，刺激皮膚感受器，致使血管因受冷發生局部收縮，有效減少小血管的出血量及滲血量，同時還可減慢神經沖動的傳導，減輕其疼痛感，有效改善患者的腫脹情況，起消腫止痛的作用。而術后夾管可增加關節腔內壓力，達到減少術后顯性、隱性出血量的作用。

綜上所述，對膝關節置換術后患者采用早期夾管和冰敷的護理干預可有效緩解其腫脹情況，降低術后引流量，還可明顯改善患者的疼痛情況，減輕其疾病痛苦，有利于患者恢復創口。