群組管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓及焦慮抑郁的影響觀察

龔開鳳

廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 523000

當(dāng)前國(guó)內(nèi)高血壓疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高血壓患者人數(shù)已經(jīng)接近1億，數(shù)量之多居于世界首位。高血壓疾病防治問題是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究工作的重點(diǎn)。通過研究發(fā)現(xiàn)，心理和社會(huì)因素是高血壓發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵性誘發(fā)因素之一，心理和社會(huì)因素對(duì)高血壓的防治、患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況的影響同樣巨大[1]。為探討高血壓疾病有效防治措施，我中心本次對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施群組管理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)經(jīng)過進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年11月我中心收治的60例社區(qū)高血壓患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡40～69歲，平均年齡(53.1±1.4)歲；研究組男16例，女14例，年齡40～70歲，平均年齡(53.5±1.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部經(jīng)過臨床診斷符合WHO最新高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)、入組之前全部使用過AECI類降壓藥物進(jìn)行治療、年齡40～70歲、知情同意參與本次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力存在障礙、無法正常溝通者等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)三級(jí)管理。一級(jí)管理即對(duì)疾病病因進(jìn)行預(yù)防并3個(gè)月進(jìn)行1次訪視，對(duì)具有高血壓高危因素患者，比如遺傳史、體重超標(biāo)等，要幫助患者制定合理的減重計(jì)劃并告知其要按時(shí)接受查體，對(duì)高血壓患者告知其嚴(yán)遵醫(yī)囑服用藥物并按時(shí)測(cè)量血壓；二級(jí)管理即為臨床早期預(yù)防，是對(duì)高血壓并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和延緩；三級(jí)管理則為臨床期防治，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的患者，將其訪視時(shí)間縮短，增加訪視次數(shù)，叮囑其嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療[2]。

1.2.2 研究組行群組管理。將本組患者劃分為多個(gè)小組，通過小組圍坐方式，每周進(jìn)行1次群組干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容具體如下：(1)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)宣教。宣教時(shí)間以30min為宜，主要將疾病發(fā)生原因、控制體重、合理飲食、合理用藥及心理調(diào)節(jié)等方面內(nèi)容為患者進(jìn)行健康宣教[3]。(2)社區(qū)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人要組織患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的健康討論，討論時(shí)間15min左右。(3)醫(yī)護(hù)人員和高血壓患者進(jìn)行15min互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者在本次健康宣教中遇到的問題進(jìn)行解答，并給予其相關(guān)指導(dǎo)。(4)一對(duì)一個(gè)體化咨詢。醫(yī)護(hù)人員要同每例患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢，整個(gè)咨詢時(shí)間大約60min[4]。(5)醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如體操、慢跑和跳舞等。在實(shí)施群組管理的整個(gè)過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每名患者進(jìn)行隨訪和血壓監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行1次隨訪，連續(xù)半年[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者管理前及管理6個(gè)月后血壓變化，并使用焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)其變化進(jìn)行對(duì)比。(1)患者血壓評(píng)價(jià)，分別在干預(yù)前6個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行，使用高血壓臨床防治指南中血壓測(cè)量方法，患者血壓測(cè)量之前休息10min,待其平靜之后，3次測(cè)量取平均值。(2)干預(yù)前、后使用SAS(焦慮自評(píng))和SDS(抑郁自評(píng))量表對(duì)患者心理焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后血壓改善情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者血壓情況無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后血壓改善情況對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比 兩組焦慮、抑郁情況對(duì)比，干預(yù)前兩組無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

當(dāng)前時(shí)期，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓疾病對(duì)全人類身心健康已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，我國(guó)患有高血壓疾病的人群數(shù)量正在呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，該疾病具有較高的致殘率和致死率，是社區(qū)現(xiàn)階段主要面對(duì)的健康問題之一[6]。

三級(jí)管理方法是根據(jù)高血壓患者的實(shí)際血壓水平和伴發(fā)危險(xiǎn)因素將患者劃分為三個(gè)等級(jí)而進(jìn)行管理，患者不同級(jí)別所用的干預(yù)措施和隨訪時(shí)間也各不相同。比如劃分為三級(jí)的患者，一般3～6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，其干預(yù)措施以健康宣教非藥物干預(yù)為主。三級(jí)管理方法雖能對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，但管理效果并不理想。該管理方法中患者沒有主動(dòng)參與，且社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不足，對(duì)高血壓患者的管理覆蓋率較低[7]。

通過本文發(fā)現(xiàn)，兩組患者均能遵照醫(yī)囑服用降壓類藥物進(jìn)行治療，血壓水平得到有效控制，但是兩組的降壓效果仍有明顯差異存在。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者血壓情況無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果證明，研究組患者使用群組管理方法后，患者收縮壓和舒張壓得到較好改善，分析其原因是群組管理將管理、隨訪和治療多種工作集合在一起，是在患者自我管理模式上建立起來的高血壓防治干預(yù)模式，該模式通過一系列的高血壓健康宣教課程幫助高血壓患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)和防治技能，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助之下，自己或通過病友之間互相幫助來對(duì)血壓水平有效控制[8]。

長(zhǎng)時(shí)間精神心理壓力與心情焦慮等情況都是高血壓發(fā)生的主要誘發(fā)因素，高血壓患者如果只服用降壓藥物進(jìn)行治療，雖然能夠有效改善血壓水平，但是對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果并不理想，無法將患者心理應(yīng)激反應(yīng)完全緩解，對(duì)其臨床療效產(chǎn)生較大影響[9]。我中心本次給予社區(qū)高血壓患者實(shí)施群組管理，干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁情況無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示群組管理模式能夠有效改善患者情緒，緩解其焦慮抑郁狀態(tài)，將臨床療效提高。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者應(yīng)用群組管理方法，能夠有效改善其血壓及焦慮抑郁情況，該管理模式值得廣泛應(yīng)用。