關節鏡微創技術對膝關節骨創傷的治療價值分析

楊建冬，施泉涌，鄭端

（江陰市第三人民醫院骨科，江蘇江陰 214400）

在骨科臨床中，膝關節骨創傷屬于一種極為常見的疾病，其多因交通意外、運動意外等原因所導致。現如今，我國經濟不斷發展中，人們的生活水平和質量大大提高，導致膝關節骨創傷的因素也逐漸增多，所以發病率極高。膝關節屬于人體內最大的關節，其解剖結構復雜，病變后恢復起來較為緩慢，并且臨床中治療難度也隨之增大。另一方面，由于醫療技術限制問題，膝關節骨創傷患者傷后還不能夠完全恢復關節完整性。但隨著微創技術的不斷發展和在臨床中的廣泛應用，膝關節創傷患者的治療方法也隨之增多。基于此，該文重點分析探討2016年9月—2018年9月該段收治的膝關節骨創傷患者采取關節鏡微創技術治療的具體方法以及實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的膝關節骨創傷患者共計100例進行研究，按照雙盲原則進行分組，觀察組和對照組各50例患者。對照組中，男性有28例，女性有22例，年齡為 43～72歲，平均年齡為（57.1±2.9）歲。 觀察組中，男性有27例，女性有23例，年齡為43～73歲，平均年齡為（57.2±2.5）歲。納入標準：所有患者均有膝關節活動障礙癥狀，且患者經MRI檢查或超聲檢查后確診為膝關節骨創傷。排除標準：排除膝關節韌帶撕裂患者，有翻修手術史患者，重度骨質疏松癥患者、重度膝關節炎患者。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取常規手術治療：指導患者取仰臥位，給予其硬膜外麻醉，術前對患者進行CT平掃，確定患者軟骨缺損情況以及確定患者骨折具體部位，然后根據影像學結果游離骨塊大小，之后游離股骨內外踝骨折，將骨塊摘除后進行整復，骨塊過大的患者，先對其進行骨折復位，利用克氏針固定后，在骨塊上鉆孔，用螺釘進行固定。

觀察組選擇關節鏡微創技術治療：患者取仰臥位，行硬腰聯合麻醉，常規消毒后選擇髕下常規入路，通過手術切口放置關節鏡設備，之后利用生理鹽水進行沖洗。探查患者的具體病情，在關節鏡可視情況下確定患者膝關節的損傷情況，如患者膝關節內有游離骨塊，則應先清除骨塊，繼而復位半月板，將半月板縫合成型，解除交鎖卡壓，然后對脛骨平臺骨折患者進行擠壓復位，選擇拉力螺釘固定患者骨折部位。對于股骨踝骨骨折的患者，復位后利用克氏針固定，并防止引流管。對于塌陷處軟骨和分離骨塊，應定點進行固定。術后密切觀察患者相關生命體征，同時評定患者末梢循環血流情況。

1.3 評價標準

（1）利用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對患者術后疼痛情況進行評價，總分值為10分，分值越高，說明疼痛程度越嚴重。另外記錄并對比兩組患者的術后活動時間以及住院時間。（2）評定兩組患者的膝關節功能，按照膝關節評分標準（Lysholm）量表評定，評定內容主要包括患者爬樓梯、承重情況、跛行以及穩定度方面，總分值為100分，分值越高，說明患者膝關節功能越完整。最后記錄并對比兩組患者術后發生并發癥的情況，包括關節感染、骨壞死、脫位以及異位骨化情況。（3）在準確評估患者的康復情況時應用髖關節Harris評分，髖關節功能共分為4個標準，即優、良、可、差，滿分100分，若分值在70分以下為差，70以上、79分以下則為可，80以上、89以下為良，90以上則為優。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件數據統計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示，計數資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

觀察組VAS評分、術后活動時間以及住院時間分比為（2.1±1.1）分、（4.1±0.4）d、（7.5±1.4）d，而對照組分別為（5.7±1.4）分、（7.6±0.7）d、（15.3±2.2）d。 相比之下觀察組各項指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 膝關節功能

治療前，兩組患者膝關節功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經不同方式治療后，觀察組的評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）P值44.5±8.5 44.4±8.3＞0.05 79.4±13.1 64.3±10.8＜0.05

2.3 并發癥情況

觀察組在術后共出現3例并發癥，發病率為6.0%（3/50），對照組則有10例并發癥，發病率為20.0%（10/50），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥對比[n(%)]

2.4 臨床效果

觀察組患者的優良率顯著高于對照組，相比組間差異有統計學意義 （P＜0.05），比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

膝關節的解剖結構較為復雜，如此部位出現骨折，則會對患者整體承重和機體活動造成嚴重影響，如不及時治療，患者膝關節甚至會出現移位、脫位、股骨平臺塌陷等并發癥，嚴重影響患者活動能力。對于膝關節骨創傷，臨床上首選手術治療，且常規方法為手術切開骨折部位，將骨折進行復位后固定，固定后讓骨折部位內自行恢復。此類方法手術切口極大，并且患者后期恢復效果差，容易出現多種并發癥。

關節鏡技術是外科的一項新技術，在國外，從20世紀70年代開始，關節鏡技術就開始迅速的發展和普及。而我國也在同期將關節鏡技術引入國內，并開展臨床應用。現代關節外科微創技術整體上就是以關節鏡為代表，其已經基本取代了傳統的關節內切開手術，對于膝關節、肩關節、腕關節、肘關節、踝關節以及下頜關節的多種疾病均有顯著的治療效果。在關節鏡的輔助下，可以完成人工關節置換之外的絕大部分手術。相較于傳統手術，關節鏡微創手術的手術完成率高，創傷較小，且患者術后恢復更快，關節功能恢復更好。該文研究結果顯示，觀察組VAS評分、術后活動時間以及住院時間指標更優，差異有統計學意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者膝關節功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經不同方式治療后，觀察組的評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在術后共出現3例并發癥，發病率為6.0%（3/50），對照組則有10例并發癥，發病率為20.0%（10/50），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的優良率顯著高于對照組，相比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對膝關節骨創傷的患者，在關節鏡微創技術的治療下，能夠顯著改善患者的相關癥狀，提高患者膝關節功能恢復情況，且治療時疼痛較輕，患者耐受性強，術后并發癥發病率低，安全性較高。