護理風險干預在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的效果觀察

王小燕 黃理好

[摘要] 目的 探討護理風險干預在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應用效果。方法 選取2017年3月—2019年2月在該院接受化療的糖尿病合并惡性腫瘤患者共38例分為A組和B組，B組應用諾和銳及諾和靈N降糖藥物的同時采用常規護理方式，A組在B組基礎上加強護理風險干預，比較兩種護理方式的應用效果。 結果 A組患者的并發癥發生率顯著低于B組，同時護理干預后，A組患者的血糖指標FBG、2 hPG水平顯著優于B組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險干預在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應用效果肯定，能夠較好的控制患者的血糖。

[關鍵詞] 護理風險干預;惡性腫瘤;糖尿病;化療

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0156-02

糖尿病的臨床發生率較高，主要由胰島素缺乏所引發，與惡性腫瘤合并發生時，其病情更為兇險，治療難度也更大?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的常用方式之一，但長期應用化療藥物會對糖尿病合并惡性腫瘤患者的胰腺造成損傷，并發癥的發生風險較大，嚴重影響了患者的生存質量[1]。因此在糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療期間，實施更為科學全面的護理措施是十分重要的。該文選取2017年3月—2019年2月在該院接受化療的38例糖尿病合并惡性腫瘤患者進行對照研究，旨在進一步探討護理風險干預在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應用效果，具體內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受化療的38例糖尿病合并惡性腫瘤患者進行對照研究，其中男性21例，女性17例;年齡47～75歲，平均年齡（57.28±4.75）歲;糖尿病病程5～16年，平均病程（9.03±2.63）年。按照護理方式的不同將所有患者分為A組和B組，每組各有19例患者，兩組患者的基礎資料相比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究已上報該院倫理委員會，同時已得到批準同意。

排除標準：①本人或者其家屬不同意參與該次研究的患者;②存在語言障礙或者無法進行書面溝通的患者;③治療依從性較差或者存在精神障礙的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 常規護理方式? B組采用諾和銳及諾和靈N降糖藥物的常規護理方式。護理人員應耐心地向患者講解有關糖尿病以及惡性腫瘤的相關知識，同時密切觀測患者的各項身體指標，配合好醫生的治療工作。另一方面，也應在飲食以及運動方面給予患者針對性的指導，使其能知曉良好的生活行為對于血糖控制的重要意義[2]?；熎陂g，應注意觀察患者的不良反應發生情況，并應用有效的護理措施進行處理。

1.2.2? 護理風險干預? A組在B組的基礎上加強護理風險干預，主要包括以下幾個方面的內容。

①成立護理風險干預小組：首先醫院應積極開展專業知識以及技能培訓活動，并鼓勵護理人員積極參與，加強護理人員的知識儲備，使其能掌握更多有關糖尿病及惡性腫瘤的相關知識。然后對護理人員進行考核，選拔成績較好且工作能力較強的人員成立護理風險干預小組，并繼續進行培訓，以提高小組成員對于化療專業知識的認知程度。另一方面，培訓過程中，也應重點介紹各種化療藥物的正確使用方法以及功效作用，以提升護理人員的風險意識，使其能在工作中快速識別化療風險事件，進而有效提高其風險應對能力。

②生理風險干預：化療過程中，護理人員應實時監測患者的血糖水平，并分析化療藥物對患者各項血糖指標的影響，以降低患者血糖水平異常的發生風險。在化療結束后，護理人員應及時對患者進行血常規檢查，并詳細記錄患者的血糖情況以及肝腎功能情況。如果患者出現了白細胞下降的情況，應立即采取相應的感染防護措施。如果患者出現了貧血情況，應加強安全教育，避免跌倒等風險事件的發生。如果患者出現了血小板降低的情況，應鼓勵其多吃水果蔬菜，并保持情緒穩定，避免對顱內壓造成影響[3]。

③心理風險干預：糖尿病無法治愈，需要患者長期應用降糖藥物才能獲得較好的血糖控制效果，隨著病程的延長，患者極易產生較為嚴重的負性情緒。因此與其他惡性腫瘤患者相比，糖尿病合并惡性腫瘤患者的心理健康水平更低，治療依從性也相對更差。這就需要護理人員進一步加強心理引導，并應用自身的心理學知識主動幫助患者樹立起治療的信心[4]。平時也應主動和患者聊天，了解其心理狀態，同時給予其安慰以及鼓勵，從而提升患者對于護理人員的信賴感。另一方面，醫院也應積極組織有關風險干預的社團活動，并讓患者參與到風險干預工作中，使其能了解到更多的疾病與化療知識，提升其自我意識以及能力。在這個過程中，也能使患者體會到自身價值，以消除其絕望心理。

④針對高?；颊叩娘L險：對于存在葡萄糖耐受異常、肝腎功能障礙或者年齡較大的患者，護理風險小組需要根據其具體病情情況，商討出針對性的化療護理方案。在化療期間，需要動態監測患者的血糖變化情況，如果出現異常，應立即實施相應的干預措施，并聯系醫生進行進一步的檢查。同時應清除病房內的尖銳物品、炙熱物品等危險物品，避免患者的肢體受到傷害。待患者的病情相對穩定后，應指導患者進行適度的運動，從而有效預防糖尿病足的發生[5]。對于應用強刺激性化療藥物的患者，應提前擬定針對性的化療干預方案，并幫助患者選擇合適的通路器材，從而有效降低化療并發癥的發生率。

1.3? 觀察指標

詳細記錄兩組患者出現靜脈炎、感染、低血糖、高滲性酮癥酸中毒以及非酮癥酸中毒的人數，計算兩組患者的并發癥發生率?；熃Y束后，檢測兩組患者的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG），同時進行比較分析。通過調查問卷的方式統計兩組患者對于護理服務的滿意情況，并計算護理滿意評分，總分100分，分數越高，表明護理服務質量越高。

1.4? 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

A組患者中共有1例患者發生了靜脈炎、1例感染、并發癥發生率為10.53%;B組患者中共有2例患者發生了靜脈炎、2例感染、2例低血糖，1例高滲性酮癥酸中毒、1例非酮癥酸中毒，并發癥發生率為42.11%，兩組間差異有統計學意義（χ2=4.886，P=0.027）。

護理干預后，A組患者的血糖指標FBG、2 hPG水平顯著優于B組，且護理滿意評分顯著高于B組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病合并惡性腫瘤的治療難度相對較大，通過化療雖然能有效控制患者病情的發展，但化療藥物對機體的刺激性較強，會嚴重影響患者的胰島素分泌，導致胰臟受損，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[6]。因此在糖尿病合并惡性腫瘤的化療期間，采用更為科學有效的護理干預措施是十分必要的。護理風險干預是一種以預防護理風險事件為主要目的的護理干預模式，不僅能有效提升護理工作的規范化以及細節化，同時能有效強化護理人員的風險應對能力以及患者的自我意識，有利于護理風險的進一步降低。該次研究結果表明，A組患者的并發癥發生率顯著低于B組，同時護理干預后，A組患者的FBG、2 hPG水平顯著優于B組，護理滿意評分顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，護理風險干預在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應用效果肯定，不僅能有效降低意外事件以及并發癥的發生風險，同時能有效改善患者的血糖水平，有利于護理服務質量的進一步提高。

[參考文獻]

[1]? 葉曉群， 郭麗貞， 陳淑霞. 惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：124-125，139.

[2]? 毛梅花. 婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者80例化療期的臨床護理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（17）：121-122.

[3]? 林錦鳳， 韓妙珍. 以飲食為主的綜合干預對惡性腫瘤合并糖尿病患者 血糖控制的影響[J].糖尿病新世界， 2018， 21（2）：155-156.

[4]? 李薇. 惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護理[J]. 中國腫瘤外科雜志， 2017， 9（4）：273-275.

[5]? 黃娟. 綜合護理應用在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響研究[J]. 糖尿病新世界，2017，20（13）：164-165.

[6]? 戴惠，包揚.惡性腫瘤患者合并糖尿病的化療體會[J].糖尿病新世界， 2017， 20（7）：48-49.

（收稿日期：2019-07-02）