二甲雙胍與胰島素對妊娠糖尿病患者母嬰結局影響

蔣玉童 肖伶利

[摘要] 目的 分析二甲雙胍與胰島素對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響。方法 選取該院2017年5月—2019年2月收治的88例妊娠糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者采用胰島素進行治療，觀察組則采用二甲雙胍進行治療，對比兩組治療前后血糖水平變化情況、母嬰結局。結果 與對照組對比，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差異有統計學意義（t=8.626、9.634、10.237，P<0.05）;與對照組（29.55%）對比，觀察組（11.36%）孕產婦并發癥發生率更低，差異有統計學意義（χ2=4.470，P<0.05）;與對照組（34.09%）對比，觀察組（9.09%）新生兒并發癥發生率更低，差異有統計學意義（χ2=8.122，P<0.05）。結論 二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優于胰島素，能有效改善母嬰結局，降低血糖水平。

[關鍵詞] 二甲雙胍;胰島素;妊娠糖尿病;母嬰結局;影響

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0077-02

臨床上，妊娠糖尿病包括兩種情況，其中一種為妊娠之前便已經患有糖尿病，即糖尿病合并妊娠，另外一種為妊娠前糖代謝正常，或者存在潛在糖耐量減退現象，在妊娠期間才出現糖尿病，即妊娠期糖尿病[1-2]。對于孕產婦而言，若妊娠期間血糖水平未得到有效控制，則會引發酮癥酸中毒、羊水過多以及高血壓等并發癥，同時早產發生率也會明顯提高[3]。其次，嬰幼兒出生之后的智力發育水平也會受到明顯影響[4]。現階段，臨床上用來治療該疾病的方式多種多樣，常見的包括胰島素治療、藥物降糖療法以及醫學營養療法等。為了改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局，實現對血糖水平的有效控制，該研究于2017年5月—2019年2月選取該院88例妊娠糖尿病患者對比胰島素與二甲雙胍的用藥有效性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

88例妊娠糖尿病患者在該院接受治療，納入標準：①確診為妊娠糖尿病;②不存在胰島素與二甲雙胍用藥禁忌證;③知情同意。排除標準：①對胰島素與二甲雙胍過敏;②合并心臟病、高血壓等疾病;③中途退出;④存在嚴重心肝腎等臟器性疾病;⑤存在遺傳性疾病;⑥拒絕接受藥物治療。隨機將患者分為兩組。觀察組患者年齡20～39歲，平均年齡（31.28±3.28）歲;孕周25～29周，平均孕周（25.98±3.16）周，共44例。對照組患者年齡21～40歲，平均年齡（31.98±3.31）歲;孕周26～30周，平均孕周（26.02±3.35）周，共44例。研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院之后均對血壓、心率、腰圍、體質量以及身高進行測量，同時加強飲食控制與運動干預，在此基礎上，給予對照組患者胰島素治療，即在餐前30 min給予患者諾和靈30R（國藥準字H20133107）皮下注射，用藥劑量控制為10～30 U/d，治療過程中對患者血糖水平變化情況進行密切監測，同時以監測結果為依據，對用藥劑量進行靈活調整。給予觀察組患者口服二甲雙胍（國藥準字H20073383），用藥劑量為0.5 g/次，服用3次/d，連續治療12周，每天均對患者血糖水平進行密切監測，以監測結果為依據，對用藥劑量進行合理調整。

1.3? 觀察指標

對比兩組治療前后血糖水平變化情況、母嬰結局，其中血糖水平指標包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平。

母嬰結局：包括子癇前期、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、肥胖、酮癥酸中毒等孕產婦并發癥與新生兒黃疸、早產、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫等新生兒并發癥[5]。

1.4? 統計方法

在SPSS 20.0統計學軟件中將數據錄入，計量資料用（x±s）表示，均經t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，均行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖指標對比

對比兩組治療前各項血糖指標水平，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕產婦并發癥發生情況對比

與對照組（29.55%）對比，觀察組（11.36%）孕產婦并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒并發癥發生情況對比

與對照組（34.09%）對比，觀察組（9.09%）新生兒并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠糖尿病在臨床上十分常見，他會明顯提高患者體內激素水平，將細胞胰島素敏感性降低，進而出現糖代謝異常現象。其次，妊娠期高血糖水平會對胎兒健康產生影響，將圍產兒與產婦風險提高[6-7]。為了維持患者血糖水平穩定，胰島素屬于首選藥物。該藥物屬于大分子蛋白質，難以從胎盤中通過，同時還能對胰島素的內源性分泌功能形成有效保護，具有較高安全性。但同時，該藥物用藥過程復雜，患者依從性。該研究中，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均低于對照組，觀察組孕產婦并發癥發生率為11.36%，新生兒并發癥發生率為9.09%，均低于對照組，提示二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優于胰島素，能有效改善母嬰結局，降低血糖水平。究其原因，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，用藥后能將肌肉組織以及肝臟的胰島素敏感性增加，對體內肝糖異生作用進行抑制，促使外周靶細胞的糖攝取作用提高，進而使得機體的胰島素抵抗狀態得到改善，減少胰島素用藥劑量，改善母嬰結局。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優于胰島素，能有效改善母嬰結局，降低血糖水平。

[參考文獻]

[1]? 包小燕，李人立，張麗蕓.二甲雙胍聯合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結局的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（23）：4510-4513.

[2]? 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[3]? 耿慧，丁霄雁，段彼得.二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：176-178.

[4]? 張書梅，王云飛，李學全，等.二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及新生兒的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（17）：2592-2595.

[5]? 鄧棋芳，周瑞，王霞.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結局比較[J].海南醫學，2017，28（23）：3816-3819.

[6]? 張書梅，王云飛，李學全，等.胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（12）：2545-2547.

[7]? 侯愛琴，岳紅云.鹽酸二甲雙胍輔助療法對妊娠期糖尿病患者卵泡抑制素3類似物和Betatrophin水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5868-5871.

（收稿日期：2019-06-21）