推拿結合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病的臨床觀察

武曉雪　李麗娟　宋壘壘

摘 要：目的：探討推拿結合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病的臨床效果。方法：選取2016年2月～2017年3月進行治療的頸型頸椎病患者84例，根據信封隨機法分為實驗組（n=42）和對照組（n=42），同時在同時期選擇頸椎健康人員設置為健康組（n=42）。實驗組采用頸部推拿聯合下頸段抗阻運動訓練，對照組采用基礎治療，健康組正常體檢。比較三組的VAS評分即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score）;NDI指數（頸椎功能障礙指數）以及顱頸角（Crsniovertebral Angle，CV angle）。結果：1）實驗組和對照組治療前VAS評分以及NDL對比無統計學意義（p>0.05）;治療后、隨訪1月、隨訪2月均有程度不同的改善，實驗組優于對照組（p<0.05）。2）實驗組和對照組進行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對比p<0.05，實驗組改善程度優于對照組（p<0.05）。兩組進行治療后和健康組對比依然存在差異（p<0.05）。結論：頸型頸椎病患者行推拿結合下頸段抗阻運動治療的效果顯著，有利于遠期效果的發揮。

關鍵詞：頸型頸椎病 推拿 下頸段抗阻運動 價值分析

中圖分類號：R247.9文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）11-0-01

前言

頸椎病多發于中老年人群，在當前生活方式的不斷變化下，頸椎病發生呈現為年輕化狀態[1]。作為頸椎病的初始發生類型，頸型頸椎病的主要臨床反應為肩部以及頸部和背部出現疼痛或者頭部疼痛。根據數據調查[2]，有超過90%的患者經常出現頸部前伸姿勢，其中電腦工作人員和駕駛人員發生頸型頸椎病的幾率極大[3]，目前為了進一步引出更為有效的治療方法，本文以健康者為對照，分析推拿結合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病的臨床價值。

一、數據方法

1.基本數據

納入依據：①參照全國頸椎病專題制定的頸型頸椎病標準確診病癥[4];②年齡>18歲，<65歲，無脊髓以及中樞神經系統病變。排除依據：①滿足上訴診斷依據，但是存在其他類型頸椎病患者;②肝腎功能障礙;③已經進行治療。

以2016年2月～2017年3月為區間，選取頸型頸椎病患者84例，根據信封隨機法分為實驗組（n=42）和對照組（n=42），同時在同時期選擇頸椎健康人員設置為健康組（n=42）。

實驗組中，男性28例，女性14例，平均年齡（42.19±7.59）歲，平均病程（1.55±0.66）月。對照組中，男性26例，女性16例，平均年齡（42.21±7.56）歲，平均病程（1.54±0.64）月。健康組中，男性24例，女性18例，平均年齡（42.20±7.57）歲，平均病程（1.52±0.63）月。

2.方法

治療組通過捏揉、按壓、彈撥的方法對痙攣位置進行放松[5]，而后予以等速抗阻運動。醫師在患者深厚，雙手托住患者枕頸部，叮囑患者緩慢后仰，而后叮囑患者進行內收下頜后仰運動，斜方肌上束等被動牽拉不出現主動收縮[6]。醫師根據所提供阻力和患者收縮力保持一致，方向相反。初始運動過程中逐漸適應，通過較小角度開始，切忌快速運動，控制后伸速度在5°/s以內。

對照組行推拿工作處理，應用滾法以及一指禪推拿法對患者的頸項部進行作用，而后配合頸項部屈曲以及側屈被動處理。再應用拇指對風池穴、肩井穴進行按壓。兩組治療時間為20分鐘，每日進行1次，每7日予以5次，1個月為一治療周期。

3.觀察標準

安全性標準：兩組治療過程中如果出現骨折、脫位以及疼痛加重情況，則進行記錄。測定VAS評分即視覺模擬評分法[7]（Visual Analogue Scale/Score）;NDI指數（頸椎功能障礙指數）以及顱頸角（Crsniovertebral Angle，CV angle）[8]。CV angle測定前叮囑患者進行三次最大幅度頸部屈伸運動，而后保持舒適的姿勢。

4.統計學處理

82例頸型頸椎病和42名健康人員資料予以SPSS21.0 for windows軟件處理，采用均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）形式對實驗組和對照組的VAS評分、NDI指數、CV angle對比，予以t檢驗，組間p<0.05判定有差異性。

二、結果

1.實驗組和對照組VAS評分以及NDI指數對比

表1結果證實，實驗組和對照組治療前后以及隨訪30日和隨訪60日的VAS評分以NDI指數對比，治療后，兩組均有改變，組間對比有統計學意義（p<0.05）。實驗組的改善情況優于對照組，詳情見表1和表2。

2.三組治療前后CV angle對比

由表3結果分析，實驗組和對照組進行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對比p<0.05，實驗組改善程度優于對照組（p<0.05）。兩組進行治療后和健康組對比依然存在差異（p<0.05）。

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三、討論

臨床將頸型頸椎病也稱之為局部型頸椎病，臨床特征為頭部、肩部、頸部以及臂部出現壓痛點，在X線上沒有椎間隙狹窄等顯著的退行性變化，但是可以有頸椎生理曲線變化，椎體間不穩定以及輕度的骨質增生。這一類型在臨床中極為多見，經常落枕的患者就是這種變化。

因此就目前來看，針對頸部肌群的運動療法受到關注，在頸型頸椎病的臨床治療中，應用也較為廣泛，如靜力增強訓練以及本體感覺訓練等。本次研究中通過下頸段抗阻運動應用于頸型頸椎病治療，下頸段抗阻運動最開始應用于體育訓練中，而后逐漸應用于頸型以及神經根型頸椎病中，結果證實，有效的抗阻練習不僅僅能夠提升頸椎的生物力學穩定度，還能在一定程度上降低臨床發病率以及提升生活質量。本次分析中，臨床著重對下頸段予以等速抗阻練習，患者頸部予以緩慢后伸處理，而且盡可能保持下頜內收以及讓其斜方肌上束等被動牽拉，以此達到訓練的作用。

臨床將頸型頸椎病歸屬于中醫痹癥范圍，中醫學分析，督脈的阻塞不通暢以及經絡瘀滯不順暢是頸椎病的主要病機，人的頭頸活動多同時范圍大，因此在頭頸部的豎脊肌、頭夾肌等在頸椎穩定保持中，發揮著關鍵效果。如果頸部維持很長時間的固定姿勢，會造成部分頭頸部肌群的緊張度或者損傷，導致肌群肌力降低。因此加行推拿療法，對患者穴位進行按壓和操作，達到有效價值。

本次研究中，治療前兩組VAS以及NDI指數對比無統計學意義（p>0.05）;治療后，隨訪2月中，實驗組VAS（2.90±1.10）分和對照組（3.62±1.46）分對比有差異性（p<0.05）;實驗組NDI（16.26±6.22）分和對照組（21.70±8.88）分對比有統計學意義（p<0.05）。由此數據證實，通過聯合治療后，患者的疼痛程度有所改善，頸椎功能障礙好轉。另外實驗組和對照組進行治療后CV angle和治療前有所變化，組間對比p<0.05，實驗組改善程度（48.63±7.00）優于對照組（44.26±8.36）（p<0.05）。兩組進行治療后和健康組對比依然存在差異（p<0.05）。

四、體會

綜合以上結論，通過推拿對局部反應進行改善，提升了活動度，使抗阻運動成為可能，同時等速抗阻運動不會對肌肉產生損傷，兩張方法聯合達到最佳效果，因此這一方法值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

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[3]劉玉琳，葉瓊，劉昊為.加壓結合抗阻訓練對糖耐量減低人群骨密度、胰島素敏感性、肌力、激素分泌影響研究[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（11）：1451-1458.

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