腦電圖連續監測對腦卒中后癲癇發作的診斷價值

余鴿鴿 王 瑋 高玉霞 柳 平 張耀慧 李文波 魏立平

腦卒中是指由于腦血液循環出現障礙而導致腦神經功能缺損的一種綜合征，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。該病起病急驟，病情危急，具有較高的致殘率和致死率。研究資料顯示［1］，腦卒中起病期或疾病后期易發生與之相關的癲癇，其是該病較為嚴重的并發癥之一。腦卒中后癲癇的發作為疾病的治療和康復均帶來不利影響，因此，了解并掌握腦卒中后癲癇發作的疾病特征，有助于更好地采取治療措施。在重癥監護中，腦電圖（EEG）連續監控可及時發現腦電異常表現，從而發現癲癇發作，并對患者的腦功能障礙進行評估和判斷。本研究以我院近年收治的腦卒中患者為研究對象，分析EEG連續監測在患者癲癇發作中的診斷及預后評估價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入我院2014年1月～2017年12月收治的腦卒中患者574例，其中：男353例，女221例；年齡55～76（60.2±5.7）歲；腦梗死218例，蛛網膜下腔出血132例，腦出血224例。納入標準：①均經臨床明確診斷，符合腦卒中相關診斷標準［2］；②均在重癥監護室給予EEG監測；③年齡50～80歲；④治療依從性好，患者或家屬知情同意書。排除標準：①年齡＜50歲或＞80歲；②合并嚴重系統性疾病或患有惡性腫瘤。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法 EEG儀采用Nicolet公司（美國）生產的腦功能監護儀。患者進入重癥監護室后即給予EEG連續監測，監測方法為：電極安放依據國際EEG學會聯盟制定的相關規定實施，16個通道放大器，系統為10～20，8導單極導聯法，并將電阻設置在20 kΩ以內，記錄監測時間為15～20 min。采用腦功能監護儀自帶軟件整合原始腦電圖成振幅樣式、樣本包絡、波段功率等趨勢圖。如患者出現抽搐，則在控制抽搐后繼續監測，并依據EEG表現及臨床癲癇特征進行癲癇發作的判斷。連續監測的同時在EEG記錄儀上同步標出EEG變化情況，以及采取治療措施后的變化情況，分析相應趨勢，對患者癲癇的間歇期和發作期分別取平均值。

1.3觀察項目 腦卒中后癲癇發作例數，癲癇發作的臨床特點、類型及癲癇發作時間，總結腦卒中后癲癇發作的EEG特征及預后情況。

1.4癲癇發作診斷標準［3］腦卒中后癲癇發作指卒中后發作或住院期間內發生癲癇次數≥2次，排除其他原因導致的癲癇發作。按照癲癇發作的時間，將其分為早發型癲癇和遲發型癲癇：前者指腦卒中后時間不到2周內發作癲癇；后者指癲癇首次發作為腦卒中后時間達到或超過2周。依據癲癇發作時臨床表現及其EEG特征，分為全身性發作、部分性發作及不能分類發作三種情況。

1.5 統計學方法 所有數據均錄入SPSS 20.1軟件處理分析；用%表示癲癇發生率等計數資料，數據間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1EEG連續監測癲癇發作情況 監測結果顯示，574例發生癲癇46例，發生率為8.0%，其中早發型癲癇30例，遲發型癲癇16例。見表1。

遲發型癲癇組中部分性發作發生率顯著高于早發型癲癇組，部分性繼發全身性發生率顯著低于早發型癲癇組（P＜0.05）。見表2。

2.2不同疾病類型癲癇發作類型比較 腦出血和蛛網膜下腔出血患者早發型癲癇的發生率高于遲發型癲癇，而腦梗死患者遲發型癲癇的發生率高于早發型癲癇，分別比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表2 腦卒中后不同癲癇發作類型發作情況比較/n（%）

2.3治療及預后 46例腦卒中后癲癇發作患者中，癲癇持續狀態28例，癲癇大發作且持續狀態3例。對于3例嚴重癲癇患者均立即給予安定藥物及魯米那鈉治療，2例獲得有效控制，1例明顯緩解。其他患者給予丙戊酸鈉或苯妥英鈉、妥泰治療，41例獲得有效控制，2例癲癇癥狀緩解。有效率為93.5%（43/46）。

表3 不同疾病類型腦卒中癲癇發作類型比較/

3 討論

腦卒中在臨床中較為常見，患者以老年人居多，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的發病率呈現上升趨勢，已成為威脅老年人身體健康及生命安全的重要疾病之一。作為腦卒中嚴重并發癥之一，癲癇發作不但加劇病情，而且影響臨床治療及預后效果。目前，臨床關于腦卒中后癲癇發作的發生機制尚不十分清楚。有研究者認為，可能與腦卒中早期發生缺血缺氧有關，腦缺血缺氧可破壞腦錐體細胞并出現細胞軸突出，對腦細胞產生抑制作用，誘發癲癇發作［4］。也有研究者認為，腦卒中后癲癇發作可能由于腦缺血后腦組織出現細胞水腫、充血以及壞死，并導致腦細胞記憶代謝功能紊亂，從而引起急性應激反應，誘發癲癇樣放電［5］。研究證實［6］，腦干及大腦皮層是癲癇發作的主要部位，EEG是腦功能的重要監測手段之一，不但可直接反映腦細胞功能狀況，而且在預測及診斷癲癇發作中具有較高價值。為了及時發現腦卒中患者癲癇發作并給予針對性干預，我院對近年收治的腦卒中患者均給予EEG連續監測。

本研究結果顯示，574例患者中共發生癲癇46例，發生率為8.0%，與文獻報道的10%左右基本相符［7］。癲癇發作時患者EEG均出現異常，主要表現為廣泛伴局限性或局限性改變，δ指數明顯升高而α指數明顯下降，背景活動不對稱及波率不規則，慢波增多并出現單側癇樣放電。腦卒中患者癲癇發生期間行EEG連續監測可準確評估對患者造成的傷害及危險。符澤娟等［8］研究指出，腦卒中患者癲癇發作時EEG參考電極導聯波幅出現明顯升高，而雙極導聯波幅則升高并不明顯，可在第一時間反映患者大腦放電情況及腦功能變化，為臨床診治提供依據。本研究顯示，46例癲癇發作患者中早發型癲癇30例，遲發型癲癇16例，可見腦卒中患者早期發生癲癇的幾率較大，其原因可能由于腦卒中發病后患者顱內壓明顯升高且存在血性物質刺激，其共同作用于大腦皮質上誘發癲癇發作。本研究結果還顯示，腦卒中不同疾病類型患者發生癲癇的幾率也不相同，其中腦出血和蛛網膜下腔出血患者早發型癲癇的發生率高于遲發型癲癇，而腦梗死患者遲發型癲癇的發生率高于早發型癲癇（P＜0.05）。分析原因可能為：①早發型癲癇的發作主要由于患者大腦神經元出現異常放電而出現癲癇，而遲發型癲癇的發作多由于病灶周圍細胞相比于相鄰正盛細胞其活力下降，且病灶神經細胞發生變性，從而引起癲癇發作［9］；②腦梗死患者的大腦細胞通透性發生改變，導致梗死病灶周圍細胞出現電位去極化和其他介導反應，進而導致神經元敏感性下降，破壞了大腦神經系統平衡，最終引發癲癇；③大腦神經元缺氧缺血后導致谷氨酸的重攝取量顯著減少，可引發腦梗死，且該類患者電解質發生紊亂也會引起癇樣放電，導致遲發型癲癇的幾率大大增加；④蛛網膜下腔出血以及腦出血患者的出血部位及周圍組織中存在鐵血黃素沉淀，可破壞腦組織并對神經系統產生刺激作用，造成血管痙攣，引發癲癇發作［10］。本研究對EEG預測或發現的癲癇發作患者均采取預防性及規范的抗癲癇藥物治療，如控制腦水腫、糾正電解質及酸堿平衡、保持呼吸道通暢等，并給予抗癲癇對癥藥物治療，一般患者給予單藥治療即可有效控制，嚴重癲癇發作患者給予聯合用藥，基本可獲得顯著效果。關于癲癇用藥的時機以及具體用藥種類，本研究尚未涉及，有待于進一步深入研究。

綜上所述，EEG連續監測應用于腦卒中重癥監護，可及時預測或發現患者癲癇發作，為臨床治療提供科學依據，對改善患者預后有積極意義。