氯吡格雷與阿司匹林聯用治療急性心肌梗死患者的效果評估

麻翠仁

【摘?要】目的：探討氯吡格雷與阿司匹林聯用治療急性心肌梗死患者的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2015年10月-2020年6月收治的67例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（33例，給予阿司匹林治療）與研究組（34例，對照組基礎之上給予氯吡格雷治療），比較兩組患者臨床療效及治療前后的凝血酶時間、凝血酶原時間。結果：研究組患者的臨床療效（91.18%）明顯高于對照組（75.76%），有顯著差異（P<0.05）。治療后，研究組患者的APTT、PT、FIB改善程度均優于對照組，有顯著差異（P<0.05）。結論：氯吡格雷與阿司匹林聯合治療急性心肌梗死患者具有較高臨床療效，可抑制血小板聚集，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】氯吡格雷;阿司匹林;急性心肌梗死;臨床效果

【中圖分類號】R969.4???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0019-02

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最為嚴重的類型，其發病急，病情發展快，有著較好的致殘率及死亡率。冠狀動脈硬化是急性心肌梗死患者的基礎，導致供血減少，直接威脅患者生命健康。當前，經皮冠脈腔內成形術是治療急性心肌梗死的有效方法，但手術費用較昂貴，且手術操作復雜，限制了臨床應用。而溶栓法治療可有效緩解患者癥狀[1]。本文現將氯吡格雷與阿司匹林聯用治療急性心肌梗死患者的效果報告如下：

1?資料與方法

1.1 一般資料?本次67例急性心肌梗死患者來源于本院自2015年10月-2020年6月就診的。納入標準：所有患者均符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》中關于急性心肌梗死患者的診斷標準;簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾病者;器質性病變;血液病;消化道潰瘍;急性慢性感染者;精神疾病者;原發性惡性腫瘤者。根據治療方法分為對照組（n=33）與研究組（n=34），對照組：男性20例，女性13例;年齡（41-78）歲，平均年齡（61.78±4.34）歲。研究組：男性19例，女性15例;年齡（42-79）歲，平均年齡（61.92±4.81）歲。兩組患者的性別及年齡經統計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法?兩組患者均給予吸氧及急診介入治療。

對照組：給予阿司匹林治療。每次300mg阿司匹林，每日1次，次日起改為每次150mg，連續治療3個月。

研究組：在對照組基礎之上給予氯吡格雷治療，每次300mg氯吡格雷，每日1次，次日起改為每次75mg，連續治療3個月。

1.3?療效標準?將臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：患者臨床癥狀均消失，疼痛發作次數減少超過80%，心電圖ST-T段恢復到正常水平。有效：患者臨床癥狀有所緩解，疼痛發作次數減少超過50%減少80%，心電圖ST-T段有所下移。無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4?觀察指標?觀察及比較兩組患者的治療前、治療后的凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.5?統計學分析?應用SPSS 13.0統計軟件進行，若P<0.05表明數據與數據之間有顯著差異。

2?結果

2.1?兩組患者的臨床療效比較?研究組患者的臨床療效與對照組相比，有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1所示：

2.2?兩組患者治療前后凝血指標比較?治療前，兩組患者的各項凝血指標經比較，無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的APTT、PT、FIB水平改善程度均優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2所示：

3?討論

近年來，隨著生活方式的改變，不良飲食習慣，人口老齡化的加劇，心肌梗死的發病率逐年增加。臨床常采用靜脈溶栓、經皮介入及冠脈搭橋術治療，但血管再通率較低，再閉塞率較高。已有研究表明[2]：血小板在急性心肌梗死的治療中有著重要作用，可抑制血小板的活性，改善患者預后，降低心血事件的發生率。

阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，具有抗血栓，抑制血小板的聚集作用，可抑制血小板環氧化酶，阻斷血栓素的生成。但仍有部分患者仍可發生急性血栓。隨著應用劑量的增加，也增加了血栓的風險。而氯吡格雷是一種血小板抑制劑可選擇性的抑制血小板聚集，可抑制ADP介導的血小板激活，通過不可逆的ADP受體結合，使得血小板膜糖蛋白復合物生成出現障礙。新的ADP受體并不能經血小板合成，致使整個血小板生命周期中氯吡格雷的阻斷作用一直存在。當前，國際上將氯吡格雷聯合阿司匹林雙重抗血小板聚集作為急性心肌梗死治療的標準應用方法。急性心肌梗死患者主要是抗血小板聚集，APTT、PT、FIB是典型的凝血指標，APTT可有效反映內源性凝血系統情況，當機體處于高凝狀態時，該水平則降低，與疾病的發展呈現正相關[3]。PT則反映外源性凝血系統，當PT縮短時，機體血液處于高凝狀態，容易形成血栓。FIB水平可有效反應血液黏稠度，當水平增加時，相應提高了血液黏稠度。此次數據顯示：研究組患者的臨床療效高于對照組，且研究組患者的各項凝血指標改善優于對照組，與相關文獻報道相一致。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死可改善凝血功能，有著較高臨床療效，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 薛翔. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死57例臨床觀察[J]. 中國當代醫藥， 2010， 17（16）：67-68.

[2] 夏玉晏， 董麗娥. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效與用藥副反應分析[J]. 心理月刊， 2019，1（019）：176-177.

[3] 魏子建. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（04）：128-129.