大學生自測健康狀況及其影響因素研究

楊秀蘭，王婉露，吳萌，余皖婉

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的頒布，改善我國國民健康水平與實現“健康中國”目標已成為國家重點發展內容，而大學生群體作為新時代的生力軍，其健康狀況不僅關乎個體的發展，更關乎國家的未來［1］。當前，社會競爭日趨激烈，就業形勢日趨嚴峻，使得當代大學生面臨來自學習、工作和生活的多重壓力，健康狀況不容樂觀。自測健康是個體對自身健康狀況做出的主觀評價和期望，研究表明其與客觀健康水平密切相關，可以較好地反映機體健康狀況，為衛生決策提供依據［2-3］。本研究于2018年5—7月對全國11所大學的2 870名在校大學生的自測健康狀況開展了調查，旨在了解大學生自測健康水平及其影響因素，為相關部門采取針對性健康教育、健康管理和干預措施，提供參考數據，以改善大學生健康狀況，順應“健康中國”時代大背景。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年5—7月，采用多階段分層整群抽樣法，從全國范圍內選取11所高校，東部（上海、南京）2所、西部（新疆、廣西）2所、南部（深圳、廣州）2所、北部（遼寧、吉林）2所、中部（合肥、蚌埠）3所，在每所學校內部，隨機選取2個專業，從每個專業各個年級隨機抽取1～2個班級的全部學生，共3 000名在校大學生作為調查對象。本次調查的高校包含1所985高校、4所211高校、5所省屬本科高校、1所職業技術學院。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的《大學生自測健康評定調查問卷》進行現場調查，內容包括兩部分，一部分是社會人口學資料：性別、專業、家庭所在地、父母學歷、父母職業階層、家庭經濟狀況、家庭社會地位、是否為貧困生。關于父母職業階層（上層、中層、下層），根據大學生父母所屬十大職業歸類進行劃分〔依據國內著名學者陸學藝《當代中國社會階層研究報告》［4］提出的以職業分類為基礎的“十階層五等級”理論〕；關于家庭社會地位（上層、中層、下層）、家庭經濟狀況（差、中、好）的界定，以學生主觀感受判定；關于是否為貧困生，由各高校學生管理部門依據有關規定評定。另一部分是自評健康評定量表（SRHMS V1.0）：由國內學者許軍等［5］基于WHO對健康的三維定義，結合我國社會文化背景和實際狀況制定，該量表包括10個維度，48個條目，其中生理健康子量表為1～17條目、心理健康子量表為19～33條目、社會健康子量表為35～46條目，健康總體自測為18、34、47～48條目。3個子量表得分及SRHMS V1.0總分理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最低值為0分，最后將粗得分換算成終得分（百分制），量表得分越高，即個體健康狀況越好。SRHMS V1.0在高校學員中重測相關系數為0.799，SRHMS V1.0 的內部一致性 Cronbach's α 系數為0.931 1，分半信度 Equal-length Spearman-Brown 為 0.739 9，Guttman Split-half 為 0.731 7；且該量表具有較好的內容效度、結構效度及效標效度［5］。研究表明，該量表已應用于不同人群的自測健康狀況評價，均能夠準確、可靠地測量調查對象的生理、心理及社會健康狀況［6-9］。

1.2.2 樣本含量的估計 本研究樣本含量的估計根據多因素分析對自變量個數的10～20倍要求來計算，按初步估計有20個可能的影響因素，以最高樣本含量20×20=400例作為標準，本次調查考慮到地域、學校類型等因素，3 000個樣本含量完全可以達到后期資料分析，也達到統計學多元統計分析的統計效能。

1.2.3 調查方法與質量控制 先開展預調查：以某高校60名大學生為調查對象，分析預調查結果，以完善調查問卷，提高可行性。

安排有現場調查經驗的研究生，由課題組統一培訓合格后，分多組赴全國11所高校開展正式調查。以班級為單位發放調查問卷，學生匿名完成，問卷填寫完成后統一現場收回，回答項目不合格超過總項目10%（包括錯填、沒有填寫，核對后有邏輯錯誤等）視為不合格的問卷，予以剔除。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙錄入糾錯和核對資料。運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；大學生自測健康水平的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷發放與回收情況 共發放問卷3 000份，回收有效問卷2 870份，有效回收率為95.67%。

2.2 社會人口學資料、大學生SRHMS V1.0總分及各子量表得分 2 870名大學生中男1 308名，女1 558名，缺失4名；文科生818名，理工科生1 104名，醫科生578名，農科生191名，其他171名；家庭在城市1 820名，家庭在農村1 036名；貧困生819名，非貧困生2 044名。

大學生SRHMS V1.0總分為（66.56±6.13）分，生理健康子量表得分為（76.14±7.12）分，心理健康子量表得分為（54.10±6.27）分，社會健康子量表得分為（68.55±14.52）分。

2.3 不同社會人口學特征大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分比較 不同性別大學生生理、心理、社會健康子量表得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同性別大學生SRHMS V1.0總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同專業大學生社會健康子量表得分、SRHMS V1.0總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同專業大學生生理、心理健康子量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。家庭所在地不同、父母學歷不同、父親職業階層不同的大學生心理、社會健康子量表得分及SRHMS V1.0總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；家庭所在地不同、父母學歷不同、父親職業階層不同的大學生生理健康子量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。母親職業階層不同、家庭經濟狀況不同、家庭社會地位不同、是否為貧困生的大學生生理、心理、社會健康子量表得分及SRHMS V1.0總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分影響因素分析 分別以SRHMS V1.0各子量表得分、總分為因變量（賦值：連續變量），將上述單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量（賦值見表2），進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、家庭社會地位是大學生生理健康子量表得分的影響因素（P＜0.05）；性別、母親職業階層、家庭社會地位、家庭經濟狀況是大學生心理健康子量表得分的影響因素（P＜0.05）；性別、父親學歷、家庭社會地位、家庭經濟狀況、是否為貧困生是大學生社會健康子量表得分的影響因素（P＜0.05）；母親職業階層、家庭社會地位、家庭經濟狀況是大學生SRHMS V1.0總分的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

本調查結果顯示，2 870名大學生SRHMS V1.0總分為（66.56±6.13）分，說明總體健康狀況一般，其中生理健康狀況最好，心理健康狀況相對較差，與李譞等［10］、張瑤等［11］、劉海燕等［12］的研究結論相似。這是因為大學生這一年輕群體精力旺盛，且平時有較多的體育鍛煉；與此同時，由于不夠成熟，且面臨多重競爭，在情感、交流、人際關系等方面焦慮、困惑多，在考試、評獎評優、就業等方面競爭壓力大，心理健康問題凸顯。因此，為提高大學生健康水平，須側重改善大學生心理健康狀況，采取綜合措施進行有效干預，如開設更具針對性的心理健康教育課程、開展多元化的心理咨詢服務、積極進行團體心理輔導以及營造良好的校園文化氛圍等。

本研究中，不同專業大學生SRHMS V1.0總分、社會健康子量表得分存在顯著差異，與符曉航等［13］進行的相關研究結果一致，可能是專業特色、專業前景、就業方向和學生對專業興趣、專業定位等認知方面差異所致。本研究發現女大學生心理健康子量表得分低于男生，這一結論和國內學者劉海燕等［12］、符曉航等［13］研究一致。相關研究表明，不同性別學生的心理健康水平有差異，女生比男生心理問題嚴重［14］。可能的原因一方面是生理特點決定女生心思更細膩、更敏感、易猜測、易情緒化；另一方面，外因決定女生在戀愛、就業等競爭中面臨更大壓力［15-16］；與俞愛玲［17］研究結果不同的是本研究結果顯示家庭所在地為農村的大學生生理健康子量表得分與家庭所在地為城市的大學生生理健康子量表得分之間無差異，而心理、社會健康子量表得分及SRHMS V1.0總分均顯著低于家庭所在地為城市的大學生；這可能是因為隨著經濟的發展，城鄉之間生活環境的差距逐漸減小，農民的健康意識已經極大提高，對子女身體健康的關注程度提高，但由于受教育程度較低、社會地位普遍不高，對子女的心理疏導和社會經驗的傳授相對匱乏。本研究還發現，貧困大學生的SRHMS V1.0各子量表得分及其總分均低于非貧困生，這也與劉陽［18］在貧困大學生中開展的自測健康狀況調查結果一致。此外，父母學歷不同、父母職業階層不同、家庭經濟狀況不同、家庭社會地位不同的大學生在心理、社會健康子量表得分及SRHMS V1.0總分比較時均有顯著差異。由此可見，大學生的健康不平衡與專業、性別和家庭社會背景等多個方面有關。

多元線性回歸分析結果顯示，對大學生自測健康有影響的因素包括性別、父母學歷、父母職業階層、家庭經濟狀況、家庭社會地位、是否為貧困生；其中對大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分影響程度最大的均為家庭社會地位。母親職業階層越高，大學生心理健康得分及SRHMS V1.0總分越高，這與本研究團隊楊秀蘭等［19］2015年關于大學生心理健康的研究結論類似；提示家庭中需要注重營造良好的母子關系，重視母親對子女的關懷和心理呵護。父親學歷越高，大學生社會健康得分越高，可能是因為在中國傳統家庭中，父親更多地作為社會角色的扮演者，高學歷的父親能站在更高的視角指點子女的人際交往，給予子女更多的社會支持［20］。與國內外對社會經濟在自測健康影響的研究結論一致［21-22］，本研究發現家庭社會地位越高，大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分越高；家庭經濟狀況越好，大學生的心理、社會健康子量表得分及SRHMS V1.0總分越高。這也進一步強調了經濟、文化等社會因素在健康形成和人們對健康的態度方面所起到的決定作用；印證了健康最有力的決定因素是國家財富、收入不平等和受教育機會等結構性因素。

表1 不同社會人口學特征大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分比較（x±s，分）Table 1 Mean scale and subscale scores of SRHMS V1.0 among college students by socio-demographic characteristics

綜上所述，當前大學生自測健康狀況亟待改善，尤其是心理和社會健康狀況，而影響大學生自測健康的因素主要集中在社會經濟學方面。在健康中國大背景下，采取綜合性健康干預與促進措施，使大學生群體在軀體上、精神上和社會上達到健康和完好狀態是實現全民健康，實現健康中國戰略的重要一環。為改善大學生健康狀況，學校及相關管理部門可在本次調查結果的基礎上，采取針對性和綜合性措施進行大學生的健康教育和健康管理工作。對于不同性別、不同專業及不同社會經濟情況的大學生，根據各自特點，采取多樣化的管理方式，如建立大學生個性化健康管理服務體系以提高大學生身體素質，建立健全大學生團體輔導干預體系以提升大學生情緒管理和人際溝通的能力。

表2 大學生SRHMS V1.0各子量表得分及其總分影響因素的多元線性回歸分析賦值表Table 2 Assignment table for multiple linear regression analysis on influencing factors of scale and subscale scores of SRHMS V1.0 among college students

作者貢獻：楊秀蘭、王婉露進行文獻/資料收集和整理，負責調查、數據收集，文章的構思與設計、文章的可行性分析、論文撰寫、論文修訂、審校，對文章整體質量監控；吳萌、余皖婉進行統計學處理、結果分析與解釋。

本文無利益沖突。