基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作的現(xiàn)狀分析與對策研究

顧婷

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室等為代表的各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為附近居民提供醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮著越來越重要的作用。在滿足基層人民群眾日趨增長的需求醫(yī)療同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類收入、資產(chǎn)投入、費(fèi)用支出等也在不斷增加。如何加強(qiáng)會計核算工作，提高財務(wù)工作效率是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視的，本文先對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作的現(xiàn)狀進(jìn)行討論，進(jìn)一步探索改進(jìn)其會計核算工作的對策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);會計工作;對策

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作雖然有會計法、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》等規(guī)定作為工作依據(jù)，但是會計工作普遍未引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視，會計工作基礎(chǔ)相對薄弱。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（站）和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其所覆蓋區(qū)域附近的人民群眾提供了必需的基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮了保障人民群眾身體健康的基礎(chǔ)作用。為進(jìn)一步改善基層群眾的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)效果，財政資金大量進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作內(nèi)容擴(kuò)展到收入、支出、資產(chǎn)管理等基本內(nèi)容外的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、財務(wù)分析等其他內(nèi)容，這些情況無形中對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計人員提出了較高工作要求。當(dāng)前，完成各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作中的重點(diǎn)任務(wù)，會計工作中主要存在的情況有：

（一）對會計工作相對重視不足。這與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的環(huán)境和重點(diǎn)工作有直接關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是為周圍群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)容廣，既有頭疼腦熱、婦幼保健、高血壓到糖尿病等各類常見小病，也有精神病等較大疾病，醫(yī)療工作人員數(shù)量少但醫(yī)療任務(wù)多，人員主要精力集中在向群眾提供醫(yī)療服務(wù)。因此從工作主要內(nèi)容和精力限制上，會計工作往往在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是輔助性工作，不一定被大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視，對貨幣資金、固定資產(chǎn)（如醫(yī)療器械的折舊等）、庫存藥品等的管理工作也同樣未得到重視。

（二）會計工作基礎(chǔ)不夠扎實(shí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不像企業(yè)單純以追求經(jīng)營利潤等損益類指標(biāo)為主要活動目標(biāo)，具有其顯著的特殊性，不過分追逐盈利性。相對來說更重視醫(yī)療服務(wù)這一主業(yè)，從人員配備上來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員配備不足，特別是村衛(wèi)生室很少有專崗的會計人員，基層醫(yī)療服務(wù)人員既從事醫(yī)療工作也兼職一些會計相關(guān)工作，會計工作專業(yè)度不夠，職責(zé)不夠清晰。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體財務(wù)工作中，對授權(quán)審批分離要求執(zhí)行不夠徹底，制度的執(zhí)行形式化，沒有實(shí)質(zhì)上落實(shí)授權(quán)和審批相分離的要求，村衛(wèi)生室的兼職會計人員既從事藥品出庫也負(fù)責(zé)藥品保管工作。

（三）監(jiān)督機(jī)制不夠完善。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量很多，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)甚至很多行政村均有設(shè)置。地方審計部門的審計計劃不能完全覆蓋全部的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就使得審計監(jiān)督的權(quán)威性不夠強(qiáng)，對會計人員配置、執(zhí)行會計制度及財務(wù)工作的開展情況的事后監(jiān)督力度不夠。

二、改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作的對策

會計工作是對醫(yī)療活動的貨幣化、數(shù)字化的記錄方式，從經(jīng)濟(jì)角度反映醫(yī)療活動的效果，記錄收入、支出等資金相關(guān)的活動，也反映財政資金在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入、使用效果。故不論是各級醫(yī)院等非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視，還是規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及規(guī)模較小的村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須重視。

（一）完善會計工作制度等工作依據(jù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級管理部門要完善相關(guān)會計工作制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員配備、會計管理制度等方面進(jìn)行規(guī)定，提出細(xì)化的要求，對不同層次、不同規(guī)模的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的人員配備要求和核算要求。需在會計法規(guī)和行業(yè)財務(wù)核算要求的前提下設(shè)計、制定本機(jī)構(gòu)的財務(wù)制度，明確會計工作的目標(biāo)、崗位設(shè)置、核算方法、授權(quán)審批要求、會計核算周期和監(jiān)督方式等，建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計工作制度。如取得的各類收入按照種類合理劃分、計量，經(jīng)費(fèi)開支要有科學(xué)、合理、可行的標(biāo)準(zhǔn)，特別是績效工資、值班補(bǔ)助等醫(yī)療工作人員的工資性支出標(biāo)準(zhǔn)更應(yīng)具體、可行。對臨時性和特殊性的支出項(xiàng)目要經(jīng)過嚴(yán)格審批后再執(zhí)行。值得注意的是要真正落實(shí)會計崗位分離和授權(quán)審批，避免“有制度無執(zhí)行”。其中政府設(shè)立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》等的要求設(shè)定財務(wù)工作的主要任務(wù)目標(biāo)，也同樣需要加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理和財務(wù)分析。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員力量。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的會計人員業(yè)務(wù)能力不夠強(qiáng)，且存在由醫(yī)務(wù)人員兼職的情況，在會計人員專業(yè)能力和素養(yǎng)不專業(yè)的情況下開展的會計工作的準(zhǔn)確性和專業(yè)性必然受到一定影響。針對這一情況，可以采取的對策主要有，一是根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模合理選擇會計人員配備方式，對規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可以根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度要求設(shè)置單獨(dú)的財務(wù)機(jī)構(gòu)或者人員，開展集中獨(dú)立核算，不需由醫(yī)務(wù)人員兼任會計人員;對只有幾人的村衛(wèi)生室來說，人員緊張、資金有限及業(yè)務(wù)規(guī)模等的現(xiàn)實(shí)因素使得設(shè)置單獨(dú)的財務(wù)部門或者人員不符合實(shí)際，可以選聘業(yè)務(wù)素質(zhì)高的會計人員進(jìn)行委托代理記賬，或者對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中挑選財務(wù)能力較強(qiáng)的進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后合理兼崗。二是要重視財務(wù)人員的能力提高。只有不斷提高會計人員的專業(yè)素養(yǎng)才能提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計工作效率。因此對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員采取適當(dāng)培訓(xùn)、激勵措施是很有必要的。這個方面可以采取定期培訓(xùn)的常用方式，也可以采取組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計業(yè)務(wù)競賽的方式，對競賽優(yōu)勝人員實(shí)行物質(zhì)獎勵或者精神激勵，以此激發(fā)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的參加積極性，和對業(yè)務(wù)競爭的重視度，以競賽促進(jìn)會計人員學(xué)習(xí)會計法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的財務(wù)制度及審計規(guī)定等內(nèi)容。此外，也可以由基層醫(yī)療主管部門舉辦會計服務(wù)管理培訓(xùn)班，由社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極安排會計人員參加。此外，要暢通會計人員的晉升激勵通道，規(guī)模較大的醫(yī)療單位可以為會計人員爭取職稱、職務(wù)的上升渠道，建立對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員的正向激勵機(jī)制，避免出現(xiàn)“干得好”但是“留不住”的情況。

（三）加強(qiáng)會計工作的監(jiān)督力度。通過加強(qiáng)對會計工作的內(nèi)、外部監(jiān)督，不僅可以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對會計工作的重視，而且也可以促進(jìn)會計工作質(zhì)量的提高。會計工作的監(jiān)督方式可以是多樣的，不僅要有來自上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督，也需要審計部門的外部監(jiān)督。基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級單位開展的財務(wù)檢查方，可以對被監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格、采購數(shù)量、庫存數(shù)量及占用資金量等方面進(jìn)行檢查監(jiān)督，且可以通過這種形式的會計工作監(jiān)督實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)工作開展情況開展側(cè)面檢查。審計單位的外部審計，可以對醫(yī)療單位執(zhí)行會計制度的情況進(jìn)行審查，對是否建立了庫存藥品、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)等的會計管理要求，并對財政資金的劃撥使用等進(jìn)行重點(diǎn)審計，通過對財政資金會計核算情況發(fā)現(xiàn)、預(yù)防財政撥付的專項(xiàng)醫(yī)療資金被挪作他用或者占用，保證財政資金用在了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層人民群眾上。

（四）特定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理工作。對政府設(shè)立的部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，需要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度的要求開展預(yù)算編制和財務(wù)分析等工作，主要是因?yàn)檎畬@類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理要求。不論基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模大小，不論會計人員是否齊備、業(yè)務(wù)能力高或者低，都應(yīng)重視經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，選拔業(yè)務(wù)能較強(qiáng)的會計人員從事預(yù)算管理相關(guān)工作，編制好財務(wù)預(yù)算，在綜合政府財政撥付收入資金、提供醫(yī)療服務(wù)需發(fā)生的各項(xiàng)支出資金等因素確定機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理目標(biāo)，獲得夠用的財政資金，并會計年度結(jié)束后編制預(yù)算執(zhí)行報告，以進(jìn)一步改進(jìn)預(yù)算管理。

另外，實(shí)行會計集中核算的基層醫(yī)療單位需明確會計責(zé)任主體，在完成會計核算中心工作的同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備、各類庫存藥品等實(shí)物資產(chǎn)的管理，除建立資產(chǎn)保管檔案外加強(qiáng)定期盤點(diǎn)，規(guī)范管理各項(xiàng)資產(chǎn)，保證賬實(shí)相符。

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